重磅臨床研究進(jìn)展：T-DXd vs TDM1二線治療HER2+乳腺癌

文章來(lái)源：醫(yī)藥魔方Med

2022年3月24日，《The New England Journal of Medicine》（NEJM）在線發(fā)表了T-DXd（DS-8201、Trastuzumab deruxtecan）與T-DM1（Trastuzumab emtansine）二線治療HER2+乳腺癌的頭對(duì)頭DESTINY-Breast03研究的結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，在既往接受過(guò)曲妥珠單抗和紫杉烷治療的HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，T-DXd組的疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)低于T-DM1組。安全性結(jié)果顯示T-DXd治療與間質(zhì)性肺疾病和非感染性肺炎相關(guān)。

自2019年圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)（SABCS）中DESTINY-Breast01 研究數(shù)據(jù)驚艷亮相以來(lái)，T-DXd在ADC界一直備受矚目。去年9月，2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）全體大會(huì)上，Javier Cortes教授就這一研究的詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了精彩匯報(bào)。

DESTINY-Breast03是一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、III期臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)估T-DXd對(duì)比T-DM1在既往接受過(guò)曲妥珠單抗和紫杉烷治療的HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中的療效和安全性。研究的主要終點(diǎn)是由盲態(tài)獨(dú)立中心審查評(píng)估的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），關(guān)鍵次要終點(diǎn)是總生存期(OS)，其他次要終點(diǎn)包括客觀緩解率（ORR）和緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）和安全性。該研究共納入524例HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，按1:1隨機(jī)分為T-DXd組和T-DM1對(duì)照組。

研究結(jié)果顯示，在524例隨機(jī)分組的患者中，T-DXd組和T-DM1組12個(gè)月無(wú)進(jìn)展生存率分別為75.8%和34.1%（HR=0.28；95%CI，0.22-0.37；P < 0.001）。

12個(gè)月時(shí)，T-DXd組和T-DM1組總生存率分別為94.1%和85.9%（HR=0.55；95%CI，0.36-0.86；未達(dá)到預(yù)先規(guī)定的顯著性界值）。79.7%的T-DXd組患者和34.2%的T-DM1組患者實(shí)現(xiàn)緩解（完全緩解或部分緩解）。

安全性方面，T-DXd組和T-DM1組任何級(jí)別的藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率分別為98.1%和86.6%，3級(jí)或4級(jí)藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率分別為45.1%和39.8%。T-DXd組和T-DM1組分別有10.5%和1.9%的患者發(fā)生藥物相關(guān)間質(zhì)性肺疾病或非感染性肺炎，但未發(fā)生4-5級(jí)藥物相關(guān)間質(zhì)性肺疾病或非感染性肺炎。

T-DXd最早于2019年12月基于II期DESTINY-Breast01臨床研究結(jié)果獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，用于治療既往已經(jīng)接受2種及以上HER2靶向療法的成人不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性乳腺癌患者。2021年1月15日第2項(xiàng)適應(yīng)癥獲FDA批準(zhǔn)，用于既往接受過(guò)基于曲妥珠單抗治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性胃或胃食管交界處腺癌患者。在中國(guó)，T-DXd曾獲CDE突破性療法資格，單藥用于既往接受過(guò)一種或一種以上治療方案的HER2陽(yáng)性局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或食管胃結(jié)合部（GEJ）腺癌成人患者的治療。3月21日，CDE官網(wǎng)顯示，T-DXd在國(guó)內(nèi)申報(bào)上市，適應(yīng)癥未知。