2021年醫(yī)保基金結(jié)存再創(chuàng)新高 短期無憂

文丨天河小梅西

3月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》數(shù)據(jù)顯示：在新冠疫情的沖擊下，2021年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存仍保持高速增長(zhǎng)，同比增加14.67%，余額超3萬億元。在醫(yī)保基金如此巨大結(jié)存情況下，為什么醫(yī)保局近幾年出臺(tái)了如此嚴(yán)格的控費(fèi)措施，主要是考慮了中國(guó)即將到來的老齡化。

總體來看，近5年參保人數(shù)呈緩慢增態(tài)勢(shì)。醫(yī)保基金收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，近4年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)10%；同期醫(yī)保控費(fèi)取得良好效果，特別是從2020年開始，醫(yī)保支出的增速開始小于醫(yī)保收入的增速；2021年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存創(chuàng)新高達(dá)3.6萬億元，近4年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)15%。

國(guó)家醫(yī)保談判進(jìn)入常態(tài)化：自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過50%。

一、2017-2021年參保人員匯總

截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136424萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長(zhǎng)2.8%。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0.7%。

圖表1：2021年全國(guó)基本醫(yī)保參保情況 單位（萬人）

來源：國(guó)家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理

在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工參保人數(shù)從2018年開始呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨緩態(tài)勢(shì)，增長(zhǎng)率從2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。

圖表2：2017-2021年在職職工參保人數(shù)統(tǒng)計(jì) 單位（萬人）

來源：國(guó)家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理

退休職工參保人數(shù)增長(zhǎng)較為穩(wěn)定，2017-2021年年復(fù)合增長(zhǎng)率為3.79%。結(jié)合在職參保人數(shù)和退休職工人數(shù)增長(zhǎng)率可以看出，未來在職退休比將很快跌破2021年的2.8。

圖表3：2017-2021年退休職工參保人數(shù)統(tǒng)計(jì) 單位（萬人）

來源：國(guó)家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理

二、2018-2021年基金收支匯總

2021年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。

醫(yī)保總收入保持較快的增長(zhǎng)，近4年年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)10.32%。2020年醫(yī)保收入增速顯著降低主要是受疫情影響，2020 年1-7 月全國(guó)多地實(shí)施階段性減半征收醫(yī)保單位繳費(fèi)，若剔除減征因素影響，職工醫(yī)保總收入（含生育保險(xiǎn)）較上年增長(zhǎng)9.6%。

圖表4：2018-2021年中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入 單位（億元）

來源：國(guó)家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理

醫(yī)保基金支出近4年年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)10.45%，醫(yī)保支出的增速略大于醫(yī)保收入的增速。但值得注意的而是，從2020年開始，醫(yī)保支出的增速開始小于醫(yī)保收入的增速，說明國(guó)家醫(yī)保控費(fèi)取得較好的效果。

圖表5：2018-2021年中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總支出 單位：（億元）

來源：國(guó)家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理

醫(yī)保累計(jì)結(jié)存增速較快，近4年年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)15.51%。截至2021年末，醫(yī)保累計(jì)結(jié)存36121.54億元。

圖表6：2018-2021年中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存 單位：（億元）

來源：國(guó)家醫(yī)療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理

三、2018-2021年醫(yī)保藥品目錄匯總

自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過50%。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷1.4億人次，平均實(shí)際報(bào)銷比例68.7%。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。

2021年目錄調(diào)整中，將74個(gè)藥品新增進(jìn)入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》（簡(jiǎn)稱《2021版目錄》）。《2021版目錄》收載西藥和中成藥共2860種。其中，西藥1486種，中成藥1374種。另含中藥飲片892種。

2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計(jì)119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.6%。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片892種。

2019年醫(yī)保準(zhǔn)入談判中，新增70個(gè)納入醫(yī)保乙類，平均降幅60.7%，另有27個(gè)原談判藥品續(xù)約成功，平均降幅26.4%。2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥共計(jì)2709個(gè)，其中西藥1370個(gè)、中成藥1339個(gè)。此外，還列入了有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892個(gè)。

2018年開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格，平均低36%。調(diào)整14種前期國(guó)家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.9%。

四、結(jié)語

近2年因新冠的持續(xù)流行，新冠疫苗的接種及核酸檢測(cè)等費(fèi)用占據(jù)了醫(yī)保基金相當(dāng)比例的支出。但醫(yī)保局出臺(tái)的集中帶量采購(gòu)及國(guó)家醫(yī)保談判等控費(fèi)政策剛好彌補(bǔ)來了上述資金支出的缺口，從而使得醫(yī)保資金整體保持良性運(yùn)作。

盡管醫(yī)保基金目前看來結(jié)存較高，但考慮到中國(guó)老齡化的不斷加劇，也面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，醫(yī)保出臺(tái)的醫(yī)保控費(fèi)政策也是基于上述考慮。為此，藥企在面對(duì)最大的買方需要不斷調(diào)整戰(zhàn)略和方向，從原來的仿制藥、me too 轉(zhuǎn)向FIC、me better等更有創(chuàng)新含量的領(lǐng)域進(jìn)發(fā)，以應(yīng)對(duì)集采風(fēng)險(xiǎn)。