文|谷會(huì)會(huì)
近年來(lái),我國(guó)公立醫(yÄ«)院多院å€(qÅ«)發(fÄ)å±•è¿…çŒ›ã€‚æ¦æ¼¢åŒæ¿Ÿ(jì)醫(yÄ«)院ã€ä¸Šæµ·ä»æ¿Ÿ(jì)醫(yÄ«)院ã€å¾©(fù)旦大å¸(xué)附屬è¯å±±é†«(yÄ«)院ç‰åœ‹(guó)å…§(nèi)知å醫(yÄ«)院都是多院å€(qÅ«)發(fÄ)展。
但無(wú)論是托管åˆä½œè¾¦é™¢ï¼Œé‚„是醫(yÄ«)療集團(tuán)化發(fÄ)展,抑或是自建新院ç‰å¤šé™¢å€(qÅ«)模å¼ï¼Œéƒ½æ™®éé¢è‡¨ç®¡ç†å›°å¢ƒå’Œç™¼(fÄ)å±•ç“¶é ¸ï¼Œå‘¼å–šè‘—æ”¿ç–çš„è¦(guÄ«)范和引導(dÇŽo)。
作為第å三屆全國(guó)人大代表,河å—çœå…’童醫(yÄ«)院院長(zhÇŽng)周崇臣告訴å¥åº·ç•Œï¼Œåœ¨2022年全國(guó)兩會(huì)ä»–æäº¤çš„ææ¡ˆä¸»é¡Œä¹‹ä¸€ï¼Œä¾¿æ¶‰åŠä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)é‹(yùn)營(yÃng)管ç†ã€‚
2022å¹´2月,國(guó)å®¶è¡›(wèi)å¥å§”å°ç™¼(fÄ)《醫(yÄ«)療機(jÄ«)æ§‹(gòu)è¨(shè)ç½®è¦(guÄ«)劃指導(dÇŽo)原則(2021-2025年)》(下稱《指導(dÇŽo)原則》),首次在國(guó)å®¶å±¤é¢æå‡ºäº†è¦(guÄ«)范公立醫(yÄ«)院分院å€(qÅ«)è¨(shè)置,也å°(duì)國(guó)家醫(yÄ«)å¸(xué)ä¸å¿ƒã€åœ‹(guó)å®¶å€(qÅ«)域醫(yÄ«)療ä¸å¿ƒç‰çµ¦äºˆäº†å¯¬æ¾æ¢ä»¶ï¼Œäº¦å®£å‘Šä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)ã€Œé‡Žè »ç™¼(fÄ)å±•ã€æ™‚(shÃ)代çµ(jié)æŸã€‚
「在國(guó)å®¶ç´š(jÃ)文件ä¸ï¼Œã€ŠæŒ‡å°Ž(dÇŽo)原則》首次明確æå‡ºåˆ†é™¢å€(qÅ«)的定義,并å°(duì)申請(qÇng)?jiÄn)O(shè)置公立醫(yÄ«)院分院å€(qÅ«)的基本æ¢ä»¶ã€å…¬ç«‹é†«(yÄ«)院的發(fÄ)展階段ã€åˆ†é™¢å€(qÅ«)的床ä½è¦(guÄ«)模ç‰éƒ½æå‡ºäº†åš´(yán)æ ¼ä¸”æ˜Žç¢ºçš„è¦æ±‚。ã€åœ‹(guó)å®¶è¡›(wèi)生å¥åº·å§”è¡›(wèi)生發(fÄ)å±•ç ”ç©¶ä¸å¿ƒå‰¯ä¸»ä»»ä»˜å¼·(qiáng)表示。
「新的改é©ç’°(huán)境和發(fÄ)展背景下,一院多å€(qÅ«)å°‡é‚å…¥é‡è®Šåˆ°è³ª(zhì)變的新階段,也將é¢è‡¨æ–°æŒ‘戰(zhà n)。ã€å‘¨å´‡è‡£åœ¨ææ¡ˆä¸å¯«é“。
首當(dÄng)其沖的,就是多院å€(qÅ«)的管ç†å¦‚何更統(tÇ’ng)ä¸€ï¼Ÿæˆæœ¬ç®¡æŽ§å¦‚何更高效?醫(yÄ«)療æœå‹™(wù)如何實(shÃ)ç¾(xià n)åŒè³ª(zhì)化?
é—œ(guÄn)于一院多å€(qÅ«),目å‰åœ‹(guó)å…§(nèi)å¹¶æ²’(méi)有統(tÇ’ng)一的發(fÄ)展模å¼ï¼Œç™¼(fÄ)展éŽ(guò)程ä¸é‡åˆ°çš„å•(wèn)題也沒(méi)æœ‰å›ºå®šç”æ¡ˆï¼Œã€Œé†«(yÄ«)院管ç†è€…們åªèƒ½æ‘¸è‘—石é éŽ(guò)æ²³ã€ã€‚
值得注æ„的是,ä¸åŒäºŽä¹‹å‰ã€Œå…ˆåšå¤§å†åšå¼·(qiáng)ã€çš„è€è·¯å,《指導(dÇŽo)原則》進(jìn)ä¸€æ¥æ˜Žç¢ºäº†ã€Œå…ˆåšå¼·(qiáng)å†åšå¤§ã€ï¼Œå¼•é ˜(lÇng)公立醫(yÄ«)院內(nèi)涵發(fÄ)展。
「國(guó)家應(yÄ«ng)盡快出臺(tái)一院多å€(qÅ«)管ç†çš„æŒ‡å°Ž(dÇŽo)性文件,進(jìn)一æ¥å°(duì)一院多å€(qÅ«)的管ç†é«”制ã€é‹(yùn)行機(jÄ«)åˆ¶ã€æ©Ÿ(jÄ«)æ§‹(gòu)è¨(shè)ç½®ã€åŸ·(zhÃ)æ¥(yè)管ç†ç‰ä½œå‡ºå¼•å°Ž(dÇŽo)å’Œè¦(guÄ«)范。ã€å‘¨å´‡è‡£èªª(shuÅ)é“。
疫情éŽ(guò)åŽï¼Œã€Œä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)ã€æ£ç•¶(dÄng)時(shÃ)
一院多å€(qÅ«)最早å¯ä»¥è¿½æº¯åˆ°20世紀(jì)80年代大醫(yÄ«)院支æŒåé (yuÇŽn)地å€(qÅ«)的基層建è¨(shè)工作。隨åŽï¼Œéš¨è‘—åŸŽå¸‚åŒ–åŠ é€Ÿï¼Œä¼æ¥(yè)醫(yÄ«)院改制ã€åˆ†ç´š(jÃ)診療ã€é†«(yÄ«)è¯(lián)é«”ç‰æ”¿ç–陸續(xù)激勵(lì)下,大醫(yÄ«)院紛紛以分ä¸å¿ƒã€åˆ†æ”¯æ©Ÿ(jÄ«)æ§‹(gòu)ã€åˆ†é™¢å€(qÅ«)ç‰å½¢å¼æ“´(kuò)å……ã€ä¸‹æ²‰å„ª(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)療資æºã€‚
資料顯示,復(fù)旦大å¸(xué)醫(yÄ«)院管ç†ç ”究所發(fÄ)布的《2019年度ä¸åœ‹(guó)醫(yÄ«)院排行榜》排åå‰30的公立醫(yÄ«)院ä¸ï¼Œæœ‰22å®¶è¨(shè)置了分院å€(qÅ«)。
促進(jìn)醫(yÄ«)療資æºå‡è¡¡é…ç½®çš„åŒæ™‚(shÃ),也催生了外界å°(duì)「大醫(yÄ«)院跑馬圈地ã€çš„æ“”(dÄn)憂。
「由于國(guó)å®¶å°(duì)一院多å€(qÅ«)æ²’(méi)有指導(dÇŽo)性æ„見(jià n),在é™åˆ¶å…¬ç«‹é†«(yÄ«)院發(fÄ)展è¦(guÄ«)模的語(yÇ”)境下,許多醫(yÄ«)院建分院時(shÃ)也有ä¸å°‘顧慮。ã€å‘¨å´‡è‡£å‘Šè¨´å¥åº·ç•Œã€‚
在這種情æ³ä¸‹ï¼Œç„¡(wú)åºç™¼(fÄ)展的一院多å€(qÅ«)å˜åœ¨ä¸å°‘亂象。
「有些醫(yÄ«)院異地è¨(shè)åˆ†é™¢å°±åªæ˜¯çµ¦ä¸€å€‹(gè)åå—ã€æŽ›ä¸€å€‹(gè)牌å,人財(cái)物ä¸çµ±(tÇ’ng)一,醫(yÄ«)療æ¥(yè)å‹™(wù)ä¸å”(xié)åŒï¼ŒåŒè³ª(zhì)åŒ–æ ¹æœ¬ç„¡(wú)從談起。ã€å¾©(fù)旦大å¸(xué)公共衛(wèi)生å¸(xué)院黨委書記ã€å¾©(fù)旦大å¸(xué)醫(yÄ«)院管ç†ç ”究所副所長(zhÇŽng)羅力教授告訴å¥åº·ç•Œï¼Œé€™ä¸åƒ…ç„¡(wú)法滿足醫(yÄ«)療衛(wèi)生資æºåˆç†é…置的醫(yÄ«)改åˆè¡·ï¼Œé‚„有å¯èƒ½æå®³ä¸»é«”醫(yÄ«)院的å“牌和è²è½(yù)。羅力是國(guó)å®¶è¡›(wèi)生å¥åº·æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)委員會(huì)è¡›(wèi)生å¥åº·ä¿¡æ¯æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)å°ˆæ¥(yè)委員會(huì)委員,國(guó)å®¶è¡›(wèi)生å¥åº·å§”員會(huì)疾病é (yù)防控制專家咨詢委員會(huì)專家,國(guó)å®¶è¡›(wèi)生å¥åº·å§”員會(huì)分級(jÃ)診療和醫(yÄ«)療è¯(lián)åˆé«”建è¨(shè)專家組æˆå“¡ã€‚
改變發(fÄ)ç”Ÿåœ¨æ–°å† è‚ºç‚Žç–«æƒ…ä¹‹åŽã€‚
「有一段時(shÃ)間國(guó)家是希望è¦(guÄ«)范公立醫(yÄ«)院的發(fÄ)展,尤其是é©åº¦æŽ§åˆ¶è¦(guÄ«)模擴(kuò)張,把民營(yÃng)醫(yÄ«)院的發(fÄ)展空間讓出來(lái)。ã€ç¾…力說(shuÅ)ï¼Œç„¶è€Œï¼Œä¸€å ´(chÇŽng)疫情讓國(guó)家釿–°æ„è˜(shÃ)到大力發(fÄ)展公立醫(yÄ«)院的é‡è¦æ€§ã€‚
那么,公立醫(yÄ«)院到底如何發(fÄ)展?「單體è¦(guÄ«)模擴(kuò)大的空間有é™ï¼Œé›†åœ˜(tuán)å¼åˆ†å¸ƒå¼ç™¼(fÄ)å±•æ‰æ˜¯æ–¹å‘ã€‚ã€æ“š(jù)羅力介紹,發(fÄ)æ®é«˜æ°´å¹³é†«(yÄ«)院的å€(qÅ«)域帶動(dòng)作用,åˆç†å¸ƒå±€åˆ†é™¢å€(qÅ«),在分院å€(qÅ«)é…置優(yÅu)å‹¢(shì)專科,讓優(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)療資æºçš„布局更å‡è¡¡ï¼Œè€ç™¾å§“å°(duì)優(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)療資æºå¯åŠæ€§æ›´é«˜ï¼Œæ‰ç¬¦åˆé†«(yÄ«)改的è¦ç¾©ã€‚
æ¤å¤–ï¼Œç–«æƒ…æœŸé–“ï¼Œæ¦æ¼¢åŒæ¿Ÿ(jì)ã€æ¦æ¼¢å”(xié)å’Œç‰å¤šé™¢å€(qÅ«)醫(yÄ«)院å¾ç”¨å–®ç¨(dú)院å€(qÅ«),轉(zhuÇŽn)æ›æˆæ‚£è€…收治定點(diÇŽn)醫(yÄ«)院,å°(duì)疫情防控發(fÄ)æ®äº†ç¨(dú)特的作用。
「這å¯èƒ½æ˜¯ä¸‹ä¸€æ¥ç¶œåˆé†«(yÄ«)院發(fÄ)展的方å‘ã€‚ã€æ™‚(shÃ)任國(guó)å®¶è¡›(wèi)生å¥åº·å§”醫(yÄ«)政醫(yÄ«)管局副局長(zhÇŽng)焦雅è¼åœ¨2020å¹´5月接å—媒體采訪時(shÃ)的一段話,被視為國(guó)å®¶è¡›(wèi)å¥å§”首次公開支æŒä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)建è¨(shè)的信號(hà o)。
隨åŽï¼Œ2020å¹´10月å¬é–‹çš„åä¹å±†äº”ä¸å…¨æœƒ(huì)æŒ‡å‡ºï¼ŒåŠ å¿«å„ª(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)ç™‚è³‡æºæ“´(kuò)容和å€(qÅ«)域å‡è¡¡å¸ƒå±€ï¼Œè¢«å¤–界解讀為一院多å€(qÅ«)發(fÄ)展的官方指引。
很快,2021å¹´2月舉行的全國(guó)醫(yÄ«)療管ç†å·¥ä½œæœƒ(huì)è°ä¸Šï¼Œæ˜Žç¢ºæŒ‡å‡ºï¼Œç ”究出臺(tái)引導(dÇŽo)大型公立醫(yÄ«)院一院多å€(qÅ«)發(fÄ)展的政ç–ï¼Œæ—¢è¦æŽ§åˆ¶å–®é«”æ©Ÿ(jÄ«)æ§‹(gòu)è¦(guÄ«)模擴(kuò)展,åˆè¦å¼•å°Ž(dÇŽo)優(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)ç™‚è³‡æºæ“´(kuò)容å€å¢žã€å€(qÅ«)域布局å”(xié)調(dià o)發(fÄ)展——國(guó)家支æŒå…¬ç«‹é†«(yÄ«)院?jiÇŽn)误w多院å€(qÅ«)發(fÄ)å±•æ¨¡å¼æ›´åŠ æ˜Žæœ—ã€‚
4個(gè)月åŽï¼Œã€Šé—œ(guÄn)于推動(dòng)公立醫(yÄ«)院高質(zhì)é‡ç™¼(fÄ)展的æ„見(jià n)》出臺(tái),明確æå‡ºæ”¯æŒéƒ¨åˆ†å¯¦(shÃ)力強(qiáng)的公立醫(yÄ«)院在控制單體è¦(guÄ«)模的基礎(chÇ”)上,é©åº¦å»ºè¨(shè)發(fÄ)展多院å€(qÅ«),發(fÄ)生é‡å¤§ç–«æƒ…時(shÃ)迅速轉(zhuÇŽn)æ›åŠŸèƒ½â€”â€”é€™æ˜¯åœ‹(guó)家層颿–‡ä»¶é¦–次æå‡ºæ”¯æŒä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)。
2022å¹´1月底,國(guó)å®¶è¡›(wèi)生å¥åº·å§”å°ç™¼(fÄ)《醫(yÄ«)療機(jÄ«)æ§‹(gòu)è¨(shè)ç½®è¦(guÄ«)劃指導(dÇŽo)原則(2021-2025年)》(下稱《指導(dÇŽo)原則》),首次明確了分院å€(qÅ«)概念,并è¨(shè)定了分院å€(qÅ«)建è¨(shè)çš„æ¢ä»¶ã€æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)ç‰ã€‚
從æ¤ï¼Œä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)建è¨(shè)有了「國(guó)家標(biÄo)準(zhÇ”n)ã€ï¼Œé‚å…¥è¦(guÄ«)范管ç†çš„æ–°æ™‚(shÃ)代。
è¶³å¤ ã€Œå¼·(qiáng)ã€çš„醫(yÄ«)院 æ‰æœ‰åšã€Œå¤§ã€çš„è³‡æ ¼
作為è¦(guÄ«)范醫(yÄ«)院多å€(qÅ«)發(fÄ)展的首部法è¦(guÄ«),《指導(dÇŽo)原則》在第å…ç« æå‡ºã€Œè¦(guÄ«)范公立醫(yÄ«)院分院å€(qÅ«)è¨(shè)ç½®ã€ï¼Œå°(duì)è¨(shè)置分院å€(qÅ«)的基本æ¢ä»¶ã€ç™¼(fÄ)展階段ã€åºŠä½è¦(guÄ«)模ç‰ï¼Œå‡æå‡ºäº†åš´(yán)æ ¼ä¸”æ˜Žç¢ºçš„è¦æ±‚。
é¦–å…ˆéœ€è¦æ˜Žç¢ºçš„æ˜¯ä½•為分院å€(qÅ«)?這一概念曾被諸多「åƒèžƒèŸ¹ã€çš„醫(yÄ«)院管ç†è€…們廣泛討論,甚至將緊密型醫(yÄ«)è¯(lián)體建è¨(shè)也ç´å…¥å…¶èŒƒç–‡ã€‚
æ¤æ¬¡ã€ŠæŒ‡å°Ž(dÇŽo)原則》給出了明確的定義:公立醫(yÄ«)院在原有院å€(qÅ«)(主院å€(qÅ«))以外的其他地å€ï¼Œä»¥æ–°è¨(shè)或并購(gòu)ç‰æ–¹å¼è¨(shè)立的,具有一定床ä½è¦(guÄ«)模的院å€(qÅ«),å³åˆ†é™¢å€(qÅ«)。
其䏿œ‰å…©å€‹(gè)é—œ(guÄn)éµé»ž(diÇŽn),一是具有一定床ä½è¦(guÄ«)模,二是屬于éžç¨(dú)立法人。這æ„味著,公立醫(yÄ«)院舉辦的基層醫(yÄ«)療æœå‹™(wù)延伸點(diÇŽn)ã€é–€è¨ºéƒ¨ã€æœªè¨(shè)置床ä½çš„å¥åº·é«”檢ä¸å¿ƒç‰ï¼Œä»¥åŠé†«(yÄ«)è¯(lián)é«”ã€é†«(yÄ«)院托管ã€åˆä½œèˆ‰è¾¦ã€å”(xié)è°åˆä½œã€å°(duì)壿”¯æ´ç‰æ“有ç¨(dú)立法人的åˆä½œæ©Ÿ(jÄ«)æ§‹(gòu)ï¼Œä»¥åŠæœªé”(dá)到「一定床ä½è¦(guÄ«)模ã€çš„院å€(qÅ«),都ä¸å±¬äºŽåˆ†é™¢å€(qÅ«)范疇。
基于æ¤ï¼Œã€ŠæŒ‡å°Ž(dÇŽo)原則》明確指出,分院å€(qÅ«)的人ã€è²¡(cái)ã€ç‰©ç‰è³‡ç”¢(chÇŽn)全部æ¸ä¸»é™¢å€(qÅ«)所有。
ã€Œåªæœ‰å»ºç«‹ç”¢(chÇŽn)權(quán)è¯(lián)系,實(shÃ)行人ã€è²¡(cái)ã€ç‰©çš„çµ±(tÇ’ng)一管ç†ï¼Œæ‰èƒ½çœŸæ£æ¿€ç™¼(fÄ)主體醫(yÄ«)院的動(dòng)力,真æ£è¾¦å¥½åˆ†é™¢å€(qÅ«)。ã€ç¾…力告訴å¥åº·ç•Œï¼Œå¯¦(shÃ)è¸å·²å復(fù)è‰æ˜Žï¼Œæ²’(méi)有產(chÇŽn)權(quán)è¯(lián)系,人ã€è²¡(cái)ã€ç‰©ä¸çµ±(tÇ’ng)一的分院建è¨(shè),最åŽå¤§å¤šæ˜¯ä¸äº†äº†ä¹‹ã€‚
第二個(gè)需è¦å›žç”çš„å•(wèn)題是,什么樣的醫(yÄ«)é™¢èƒ½å¤ ç™¼(fÄ)展多院å€(qÅ«)?羅力指出,《指導(dÇŽo)åŽŸå‰‡ã€‹çµ¦å‡ºäº†æ˜Žç¢ºç”æ¡ˆï¼šä¸€å®šæ˜¯å…ˆåšå¼·(qiáng)å†åšå¤§â€”—實(shÃ)åŠ›è¶³å¤ ã€Œå¼·(qiáng)ã€çš„醫(yÄ«)é™¢ï¼Œæ‰æœ‰åšã€Œå¤§ã€çš„è³‡æ ¼ã€‚
所謂「強(qiáng)ã€ï¼Œå³åºŠä½ä½¿ç”¨çއæŒçºŒ(xù)è¶…éŽ(guò)90%高ä½é‹(yùn)行ã€å¹³å‡ä½é™¢æ—¥è™•于全國(guó)åŒé¡žåˆ¥é†«(yÄ«)院å‰10%ã€CMI值排å為所在çœä»½åŒé¡žåˆ¥é†«(yÄ«)院å‰10%,ç¾(xià n)有院å€(qÅ«)績(jÄ«)æ•ˆè€ƒæ ¸æˆç¸¾(jÄ«)連續(xù)三年A+以上,且近三年未發(fÄ)生é‡å¤§é†«(yÄ«)療安全事件和嚴(yán)é‡è¡Œé¢¨(fÄ“ng)å•(wèn)é¡Œã€‚åªæœ‰åšå¼·(qiáng)了,滿足了這些æ¢ä»¶ï¼Œå…¬ç«‹é†«(yÄ«)院æ‰èƒ½ç”³è«‹(qÇng)æ–°é–‹è¨(shè)分院å€(qÅ«)。
æ¤å¤–,《指導(dÇŽo)原則》開創(chuà ng)性地采用了多個(gè)數(shù)å¸(xué)模型,æå‡ºåºŠä½éœ€æ±‚系數(shù)R,用于評(pÃng)估公立醫(yÄ«)院當(dÄng)å‰ç™¼(fÄ)å±•éšŽæ®µæ˜¯å¦æ‡‰(yÄ«ng)è¨(shè)立分院å€(qÅ«),由所在地人å£ç¸½é‡å’Œçµ(jié)æ§‹(gòu)ã€æµå…¥äººå£ã€å…¥é™¢äººæ•¸(shù)ã€ä½é™¢çŽ‡ã€æœå‹™(wù)åŠå¾‘å°(duì)應(yÄ«ng)çš„åºŠä½æ¬Š(quán)é‡ç‰ç¶œåˆè©•(pÃng)估。
《指導(dÇŽo)åŽŸå‰‡ã€‹æ˜Žç¢ºåªæœ‰R≥1.3(說(shuÅ)明該醫(yÄ«)院收治大é‡å¤–åŸ æ‚£è€…ï¼Œå…·æœ‰æ˜Žé¡¯å€(qÅ«)域輻射能力,ç¾(xià n)æœ‰åºŠä½æ•¸(shù)難以滿足患者就醫(yÄ«)需求),且具備一定人員儲(chÇ”)備,æ‰èƒ½è¦–情發(fÄ)展分院å€(qÅ«)。
「引入了外地病人定比例(R≥1.3)的建è¨(shè)標(biÄo)準(zhÇ”n),體ç¾(xià n)了新時(shÃ)æœŸä¸‹ã€Žåªæœ‰åšå¼·(qiáng)醫(yÄ«)院æ‰èƒ½åšå¤§é†«(yÄ«)院ã€çš„原則。ã€ç¾…力說(shuÅ)。
這也æ„味著,分院å€(qÅ«)å¹¶éžã€Œæƒ³å»ºå°±èƒ½å»ºã€ï¼Œè€Œæ˜¯å…·æœ‰è¼ƒé«˜é–€æª»ã€‚
å°(duì)「跨çœã€å»ºåˆ†é™¢çš„æƒ…æ³ï¼Œã€ŠæŒ‡å°Ž(dÇŽo)原則》也進(jìn)行了約æŸï¼Œæ˜Žç¢ºé™¤åœ‹(guó)家醫(yÄ«)å¸(xué)ä¸å¿ƒã€åœ‹(guó)å®¶å€(qÅ«)域醫(yÄ«)療ä¸å¿ƒä»¥åŠåœ‹(guó)å®¶å€(qÅ«)域醫(yÄ«)療ä¸å¿ƒå»ºè¨(shè)é …(xià ng)目單ä½ã€æ‰¿æ“”(dÄn)北京醫(yÄ«)療衛(wèi)生éžé¦–都功能ç–解任務(wù)çš„é …(xià ng)目單ä½å¤–,其他醫(yÄ«)療機(jÄ«)æ§‹(gòu)å‡ä¸èƒ½è·¨çœè¨(shè)立分院å€(qÅ«)。
《指導(dÇŽo)原則》還å°(duì)一院多å€(qÅ«)的發(fÄ)展è¨(shè)定了具體的指標(biÄo):
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到2025年年末,公立醫(yÄ«)院辦分院å€(qÅ«)ä¸å¾—è¶…éŽ(guò)3個(gè)ï¼›
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新增分院å€(qÅ«)çš„åºŠä½æ•¸(shù)ä¸ä½ŽäºŽäºŒç´š(jÃ)åŒé¡žåˆ¥é†«(yÄ«)é™¢æœ€ä½Žè¦æ±‚ã€ä¸é«˜äºŽåŒç´š(jÃ)ç¶œåˆé†«(yÄ«)é™¢åºŠä½æœ€é«˜æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)ï¼›
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å„分院å€(qÅ«)ç¸½åºŠä½æ•¸(shù)ä¸è¶…éŽ(guò)2020年年末主院å€(qÅ«)ç·¨åˆ¶åºŠä½æ•¸(shù)çš„80%。
「這些建è¨(shè)指標(biÄo)çš„è¨(shè)定,都是希望醫(yÄ«)é™¢èƒ½å¤ çœŸæ£åšå¯¦(shÃ)åšå¼·(qiáng)分院å€(qÅ«),真æ£é”(dá)到優(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)療資æºåˆ†å¸ƒæ›´åŠ å‡è¡¡çš„æ•ˆæžœã€‚ã€ç¾…力說(shuÅ),而éžä¸€å‘³ç™¼(fÄ)展數(shù)é‡ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致優(yÅu)質(zhì)醫(yÄ«)療資æºè¢«ç¨€é‡‹ã€æ”¤è–„。
一院多å€(qÅ«)發(fÄ)展需跨「三大難關(guÄn)ã€
而若想實(shÃ)ç¾(xià n)上述目標(biÄo),必然需è¦é«˜è¶…的管ç†èˆ‡é‹(yùn)營(yÃng)水平,而這極其考驗(yà n)醫(yÄ«)院管ç†è€…的智慧。
有調(dià o)查顯示,民眾å°(duì)于大醫(yÄ«)院建è¨(shè)分院å˜åœ¨ä¸€å®šé¡§æ…®ï¼Œç´„43%çš„å—訪者èª(rèn)為:「部分分院醫(yÄ«)生ã€è¨(shè)備水平都一般,難以å¸å¼•患者就醫(yÄ«)。ã€
一院多å€(qÅ«)æœå‹™(wù)質(zhì)é‡å˜åœ¨ã€Œä¸€æ¦®ä¿±æ¦®ã€ä¸€æä¿±æã€çš„é—œ(guÄn)ç³»ã€‚ã€Œå¦‚ä½•ç¢ºä¿æ‚£è€…在ä¸åŒé™¢å€(qÅ«)å‡èƒ½é«”é©—(yà n)到åŒç‰é«˜æ•ˆå„ª(yÅu)質(zhì)çš„æœå‹™(wù)與質(zhì)é‡ï¼Œå¾žè€Œç¶è·(hù)醫(yÄ«)院å“牌內(nèi)涵,是多院å€(qÅ«)醫(yÄ«)院建è¨(shè)çš„é‡é»ž(diÇŽn),也是難點(diÇŽn)。ã€å‘¨å´‡è‡£èªª(shuÅ)ï¼Œè€Œè¦æƒ³å¯¦(shÃ)ç¾(xià n)這一目的,至少需è¦è·¨è¶Šä¸‰å¤§é›£é—œ(guÄn):
第一大難關(guÄn),是管ç†é›£åº¦å€å¢žã€‚
一院多å€(qÅ«)ç®¡ç†æ˜¯å€‹(gè)系統(tÇ’ng)工程,隨著院å€(qÅ«)å¢žåŠ ã€è¦(guÄ«)模增大,管ç†çš„難度也會(huì)æˆå€å¢žåŠ ã€‚
如何構(gòu)建高效ã€ç²¾ç´°(xì)的管ç†é«”系,是一院多å€(qÅ«)發(fÄ)展的先決æ¢ä»¶ã€‚
周崇臣èª(rèn)為,這首先需è¦å…¨é¢åŸ·(zhÃ)行和è½å¯¦(shÃ)é»¨å§”é ˜(lÇng)å°Ž(dÇŽo)下的院長(zhÇŽng)è² (fù)責(zé)制,å„院å€(qÅ«)由統(tÇ’ng)ä¸€çš„é»¨å§”é ˜(lÇng)å°Ž(dÇŽo)。還需將主院å€(qÅ«)的垂直管ç†èˆ‡åˆ†é™¢å€(qÅ«)的橫å‘管ç†ç›¸äº’èžåˆã€å”(xié)åŒä¿ƒé€²(jìn)。
æ²³å—çœå…’童醫(yÄ«)院于2011年起探索多院å€(qÅ«)發(fÄ)展,在國(guó)å®¶å€(qÅ«)域醫(yÄ«)療ä¸å¿ƒå»ºè¨(shè)æ–°èƒŒæ™¯ä¸‹ï¼Œé€æ¥å½¢æˆé„æ±é™¢å€(qÅ«)ï¼ˆæ ¸å¿ƒé™¢å€(qÅ«)ï¼‰ã€æ±ä¸‰è¡—院å€(qÅ«)ã€å—院å€(qÅ«)ã€è¥¿é™¢å€(qÅ«)「一院四å€(qÅ«)ã€ç™¼(fÄ)å±•æ–°æ ¼å±€ï¼ŒæŽ¢ç´¢çš„é™¢å€(qÅ«)一體化ã€ç®¡ç†è¦(guÄ«)èŒƒåŒ–ã€æœå‹™(wù)åŒè³ª(zhì)åŒ–ã€æ•ˆç›Šæœ€å¤§åŒ–「四化ã€ç®¡ç†åŠé™¢å€(qÅ«)「大部制ã€ç®¡ç†æ¨¡å¼ï¼Œé¡¯è‘—æå‡äº†é†«(yÄ«)é™¢ç®¡ç†æ•ˆèƒ½ï¼Œæœ‰æ•ˆç ´è§£äº†å¤šé™¢å€(qÅ«)發(fÄ)å±•çš„ç“¶é ¸ã€‚
「為實(shÃ)ç¾(xià n)å„院å€(qÅ«)管ç†ä¸€ç›¤æ£‹ï¼Œä¸»é™¢å€(qÅ«)é ˜(lÇng)å°Ž(dÇŽo)çåä¸çš„æœ‰äº›æˆå“¡ï¼Œè¦å…¼ä»»åˆ†é™¢å€(qÅ«)的執(zhÃ)行院長(zhÇŽng),既è¦å±¥è¡Œæœ¬èº«çš„å´—ä½è·è²¬(zé),åˆè¦åˆ†ç®¡åˆ†é™¢å€(qÅ«)的全é¢å·¥ä½œã€‚ã€å‘¨å´‡è‡£èªª(shuÅ)ï¼Œè€Œä¸”è¦æ±‚他們æ¯å‘¨è‡³å°‘有1天在分院å€(qÅ«)工作。
為了能å°(duì)多院å€(qÅ«)åŠæ™‚(shÃ)發(fÄ)ç¾(xià n)å•(wèn)題,迅速解決å•(wèn)題,河å—çœå…’童醫(yÄ«)院多年å‰å°±è¨(shè)立了「ç£å°Ž(dÇŽo)制度ã€ï¼Œå³è¡Œæ”¿è·èƒ½éƒ¨é–€çš„é ˜(lÇng)å°Ž(dÇŽo)æ¯å¤©éƒ½è¦å°(duì)所有院å€(qÅ«)進(jìn)行ç£å°Ž(dÇŽo),發(fÄ)ç¾(xià n)å•(wèn)題,并在院晨會(huì)ä¸ŠåŒ¯å ±(bà o)。
「在會(huì)上,這個(gè)å•(wèn)題是誰(shuÃ)è² (fù)責(zé)的誰(shuÃ)é ˜(lÇng)èµ°ï¼ŒåŠæ™‚(shÃ)快速地去解決。ã€å‘¨å´‡è‡£èªª(shuÅ),å•(wèn)題解決之åŽé‚„會(huì)組織回é 看,檢查è½å¯¦(shÃ)情æ³ã€‚
第二大難關(guÄn)ï¼Œæ˜¯æˆæœ¬ç®¡æŽ§é›£åº¦åŠ å¤§ã€‚
新院å€(qÅ«)建æˆä¹‹åŽï¼Œéœ€è¦å¤§é‡çš„è³‡æºæ”¯æŒï¼Œå°¤å…¶æ˜¯äººåŠ›è³‡æºæ”¯æŒï¼Œæˆæœ¬ç›¸ç•¶(dÄng)高,給分院å€(qÅ«)發(fÄ)展帶來(lái)ä¸å°‘挑戰(zhà n)。
為ä¿è‰é†«(yÄ«)療æœå‹™(wù)質(zhì)é‡ï¼Œé†«(yÄ«)å‹™(wù)äººå“¡çš„æˆæœ¬è‚¯å®šä¸èƒ½ç¯€(jié)çœã€‚éµå¾ªç²¾ç°¡(jiÇŽn)ã€é«˜æ•ˆçš„原則,æå»ºæ‰å¹³åŒ–è¡Œæ”¿ç®¡ç†æ¡†æž¶ã€æœ‰æ•ˆæŽ§åˆ¶é‹(yùn)è¡Œæˆæœ¬ï¼Œå°±éžå¸¸å¿…è¦ã€‚
據(jù)周崇臣介紹,為了控制é‹(yùn)è¡Œæˆæœ¬ï¼Œæ²³å—çœå…’童醫(yÄ«)院在分院å€(qÅ«)采用大部制管ç†ï¼Œåªè¨(shè)ç«‹ç¶œåˆéƒ¨ã€é†«(yÄ«)å‹™(wù)部ã€ä¿éšœéƒ¨ï¼Œæ¯å€‹(gè)部門é…備管ç†äººå“¡2-3人,一部多能ã€ä¸€å´—多責(zé)。
「ä¸åˆ°10個(gè)人,就把分院å€(qÅ«)日常的é‹(yùn)營(yÃng)管ç†è§£æ±ºäº†ï¼Œé€™æ¥µå¤§ç¯€(jié)çœäº†äººåŠ›æˆæœ¬ï¼Œæ¸›è¼•了院å€(qÅ«)çš„é‹(yùn)營(yÃng)è² (fù)æ“”(dÄn)。ã€å‘¨å´‡è‡£èªª(shuÅ),如果ä¸å¯¦(shÃ)行大部制,按照主院å€(qÅ«)çš„è·èƒ½éƒ¨é–€é€²(jìn)行è¨(shè)置,管ç†åœ˜(tuán)隊(duì)至少需è¦å¹¾å人。
第三大難關(guÄn),是如何ä¿éšœå„院å€(qÅ«)醫(yÄ«)療æœå‹™(wù)çš„åŒè³ª(zhì)化。
「å‰é¢å…©å€‹(gè)å•(wèn)題涉åŠé†«(yÄ«)院的管ç†èˆ‡é‹(yùn)營(yÃng),醫(yÄ«)療åŒè³ª(zhì)化則直接關(guÄn)系著一院多å€(qÅ«)發(fÄ)展的目標(biÄo)èˆ‡æˆæ•ˆï¼Œæ˜¯é‡é»ž(diÇŽn)ä¸çš„é‡é»ž(diÇŽn)。ã€ç¾…力說(shuÅ)。
ä¿è‰é†«(yÄ«)療質(zhì)é‡çš„å‰æï¼Œé¦–å…ˆæ˜¯æ¸…æ™°çš„åˆ†é™¢å€(qÅ«)定ä½ã€‚
ã€Œä½ é¦–å…ˆå¾—å…ˆç¢ºèª(rèn),分院å€(qÅ«)輻射范åœå…§(nèi)有足以支æ’常è¦(guÄ«)é‹(yùn)營(yÃng)的人å£ï¼Œè¦æœ‰åŸºæœ¬æ•¸(shù)é‡çš„病人,然åŽå†ç”¨å„ª(yÅu)å‹¢(shì)專科把更大范åœå…§(nèi)的病人å¸å¼•éŽ(guò)來(lái)ï¼Œå¦‚æ¤æ‰èƒ½çœŸæ£åšåˆ°åˆ†é™¢å€(qÅ«)坿ŒçºŒ(xù)é‹(yùn)營(yÃng)å’Œä¸æ–·ç™¼(fÄ)展壯大。ã€ç¾…力這么èª(rèn)為。
在清晰定ä½çš„基礎(chÇ”)ä¸Šï¼Œå‰‡éœ€è¦æœ‰ä¸€æ”¯é«˜è³ª(zhì)é‡çš„醫(yÄ«)è·(hù)隊(duì)ä¼ã€‚
「為了ä¿è‰æœå‹™(wù)質(zhì)é‡ï¼Œæ–°é™¢å€(qÅ«)建æˆåŽï¼Œæ ¹æ“š(jù)醫(yÄ«)院院å€(qÅ«)的實(shÃ)際情æ³ï¼Œå°‡å¸(xué)科(專æ¥(yè))進(jìn)行優(yÅu)化調(dià o)整,å¯å°‡æŸé™¢å€(qÅ«)的整個(gè)å¸(xué)科全部æ¬é·ç§»å‹•(dòng)ã€‚ã€æ“š(jù)周崇臣介紹,為了支æ´åˆ†é™¢å€(qÅ«)發(fÄ)展,他直接把其他院å€(qÅ«)的一個(gè)ç—…å€(qÅ«)é·åˆ°äº†æ–°é™¢å€(qÅ«)。
「直接派é£ä¸»é™¢å€(qÅ«)優(yÅu)秀醫(yÄ«)å‹™(wù)人員到分院å€(qÅ«),是ä¿è‰åˆ†é™¢é†«(yÄ«)療質(zhì)釿œ€ç›´æŽ¥çš„åšæ³•ï¼Œå‰ææ˜¯ä¸»é™¢å€(qÅ«)æœ‰è¶³å¤ çš„äººæ‰ï¼Œä¸è‡³äºŽé¡§æ¤å¤±å½¼ã€‚ã€ç¾…力說(shuÅ)ï¼Œé€™å°±è¦æ±‚醫(yÄ«)é™¢å¿…é ˆæå‰åšå¥½ç›¸é—œ(guÄn)人æ‰çš„儲(chÇ”)備。
但亦有æ¥(yè)å…§(nèi)專家指出,硬幣的å¦ä¸€é¢æ˜¯ï¼Œä¸»é™¢å€(qÅ«)ã€åˆ†é™¢å€(qÅ«)是å¦å¯ä»¥è½‰(zhuÇŽn)æ›ï¼Œä¹Ÿå€¼å¾—探索——當(dÄng)分院å€(qÅ«)平穩(wÄ›n)é‹(yùn)è¡Œï¼Œä»¥è‡³äºŽç¶œåˆæœå‹™(wù)èƒ½åŠ›å¯æ›¿ä»£åŽŸä¸»é™¢å€(qÅ«)時(shÃ),是å¦èƒ½è€ƒæ…®å°‡åˆ†é™¢å€(qÅ«)調(dià o)整為主院å€(qÅ«)?
醫(yÄ«)å‹™(wù)人員整建制到ä½åŽï¼Œé†«(yÄ«)技ã€è¡Œæ”¿ã€åŽå‹¤ç‰å„é …(xià ng)ä¿éšœé€šéŽ(guò)轉(zhuÇŽn)é‹(yùn)ä¸å¿ƒã€åŽå‹¤ä¿éšœä¸å¿ƒã€é (yuÇŽn)程醫(yÄ«)療,實(shÃ)ç¾(xià n)åŒè³ª(zhì)化。
é—œ(guÄn)于一院多å€(qÅ«),目å‰åœ‹(guó)å…§(nèi)å¹¶æ²’(méi)有統(tÇ’ng)一的模å¼ï¼Œå„醫(yÄ«)院的管ç†è€…們多是「摸著石é éŽ(guò)æ²³ã€ï¼Œå„家解決上述å•(wèn)題的方案,多少都有些差別。
「希望國(guó)家能é´é¸æŽ¨å‡ºä¸€æ‰¹ä¸€é™¢å¤šå€(qÅ«)發(fÄ)展案例,挖掘ã€ç¸½çµ(jié)他們的æˆåŠŸèˆ‰æŽªï¼ŒåŠ å¤§ç¶“(jÄ«ng)é©—(yà n)推廣和交æµã€‚ã€å‘¨å´‡è‡£åœ¨ææ¡ˆä¸å¯«é“。
ä»–èª(rèn)為,更é‡è¦çš„æ˜¯ï¼Œåœ‹(guó)家應(yÄ«ng)åŠ å¿«å‡ºè‡º(tái)一院多å€(qÅ«)管ç†çš„æŒ‡å°Ž(dÇŽo)性文件,進(jìn)一æ¥å°(duì)一院多å€(qÅ«)的管ç†é«”制ã€é‹(yùn)行機(jÄ«)åˆ¶ã€æ©Ÿ(jÄ«)æ§‹(gòu)è¨(shè)ç½®ã€åŸ·(zhÃ)æ¥(yè)管ç†ç‰ä½œå‡ºå¼•å°Ž(dÇŽo)å’Œè¦(guÄ«)范,「有è¦(guÄ«)å¯ä¾ã€æœ‰ç« å¯å¾ªï¼Œæ‰èƒ½è®“一院多å€(qÅ«)真æ£å¯¦(shÃ)ç¾(xià n)高質(zhì)é‡ç™¼(fÄ)展ã€ã€‚