鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境與破局

近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”總體要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了明顯改善，但其醫(yī)療服務(wù)能力仍需在未來一段時間內(nèi)不斷提升。

01

困境：醫(yī)療服務(wù)能力弱化

筆者發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)步不明顯，甚至出現(xiàn)被業(yè)內(nèi)外持續(xù)“唱衰”的發(fā)展困境，究其原因總結(jié)如下：

一是，基礎(chǔ)設(shè)施“先天不足”

雖然近幾年通過國家“強(qiáng)基層”的資金投入和建設(shè)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、院容院貌有了明顯改變，但仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我發(fā)展能力有限，基礎(chǔ)設(shè)施和檢查設(shè)備陳舊。

比如，有的病房住院條件老舊且衛(wèi)生臟亂差，無法滿足新時代患者的就醫(yī)生活習(xí)慣需要；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查僅有血常規(guī)、心電圖，其他如B超、CR雖有設(shè)備但無人用成了擺設(shè)，不能滿足基層群眾的就醫(yī)需求；像比較常用的CT、經(jīng)顱多普勒等大多數(shù)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是沒有的。

長此往復(fù)，患者只能舍近求遠(yuǎn)去城區(qū)大醫(yī)院檢查，加重了群眾的負(fù)擔(dān)。

二是，人才短缺薄弱

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在人才短缺、空編、人才斷層等問題。筆者經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，多與工作環(huán)境、薪酬待遇及發(fā)展空間有關(guān)。

比如迅猛擴(kuò)張發(fā)展的城區(qū)大醫(yī)院，使得基層稍有拔尖骨干人才就被掐尖，難以使真正的人才留在基層；

健康扶貧、家醫(yī)簽約、疫情防控、疫苗接種、下鄉(xiāng)、檢查、督導(dǎo)、創(chuàng)建、評比活動……使得基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接不暇，有的人則選擇離開基層。

三是，績效考核動力不足

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核差距不大，等同吃大鍋飯，干與不干都一樣，干得多承擔(dān)的風(fēng)險也多，于是出現(xiàn)人浮于事、推諉病人等現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動性下降，一些原先開展較好的外科、產(chǎn)科、五官科等特色科室逐漸萎縮關(guān)門，基層群眾便捷度、滿意度下降。

四是，新冠疫情出現(xiàn)

自2019年底新冠肺炎疫情發(fā)生以來及后來疫情的常態(tài)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)到“兩站一口”、醫(yī)院預(yù)檢分診點、隔離點等從事測量體溫、查“兩碼”、核酸采樣、流調(diào)等工作。

再到后來集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院之力的新冠疫苗接種，使偏遠(yuǎn)山區(qū)人員緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員調(diào)配捉襟見肘。

同時，因疫情間患者購買“四類藥品”須持48小時核酸證明，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院及門診病人進(jìn)一步減少。

五是，重預(yù)防輕診療

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分精力放在公共衛(wèi)生服務(wù)上，對臨床方面不夠重視。

比如抽調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員花費大量精力下鄉(xiāng)進(jìn)行健康體檢、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧、公共衛(wèi)生等相關(guān)工作。

頻繁抽調(diào)導(dǎo)致臨床醫(yī)生難以專心做好基本醫(yī)療服務(wù)工作，臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)下滑甚至不能正常看病，無法滿足基層群眾的就醫(yī)需求。

人的精力是有限的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)需要相互成就、互相促進(jìn)。

02

破局：走出困境的5點建議

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)功能逐步弱化，如何破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)困境，筆者提出以下建議：

一是，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境

積極改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院落、居住、衛(wèi)生及就醫(yī)環(huán)境，逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購置、更新醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。

如改善醫(yī)護(hù)診室辦公條件、改善病房環(huán)境，使病人住院房間盡量安裝衛(wèi)生間；購買經(jīng)濟(jì)實用高新設(shè)備，使老百姓花較少的費用在家門口也可以做CT等先進(jìn)設(shè)備檢查和一些如“碎石、牽引、理療”等相關(guān)治療，保證“中病不出鎮(zhèn)”。

二是，多方面吸納培養(yǎng)人才

通過事業(yè)單位招考、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員定向招聘等多種形式招攬人才，創(chuàng)造良好條件，使醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去、留得住、用得上”。

強(qiáng)化上級醫(yī)院的對口幫扶，上級醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干掛職做好傳幫帶工作，以老帶新；選派基層醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，解決人才斷層問題，使基層人才隊伍良性發(fā)展。

放寬招聘條件，通過公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，逐步配齊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、工資待遇、績效分配等方面給予政策傾斜，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。

三是，改革績效分配機(jī)制

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，實行以工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的績效工資分配制度。

在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，可結(jié)合醫(yī)務(wù)人員崗位特點，探索在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金、獎勵基金，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例。

收入分配要重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、緊缺人才和做出突出貢獻(xiàn)人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼，對在基層長期從醫(yī)人員和做出突出貢獻(xiàn)人員給予獎勵。

四是，合理利用好醫(yī)保的優(yōu)勢

醫(yī)保的出現(xiàn)一定程度上緩解了農(nóng)民群眾看病貴問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級以上醫(yī)院比較起來，具有地理位置近、起付線低、報銷比例高、診療費用低等優(yōu)勢。

如起付線縣級醫(yī)院為1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元；報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為85%報銷，縣級醫(yī)院為75%報銷；治療、檢查等費用低，同樣的疾病，在縣級醫(yī)院住院診療的費用大致是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3-5倍，甚至更高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分重視自身的醫(yī)保優(yōu)勢，適應(yīng)群眾就近就醫(yī)需求，做好宣傳工作，在改善服務(wù)質(zhì)量和水平上，利用自身優(yōu)勢吸引病人就診。

一些條件較好的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以向二級醫(yī)院發(fā)展或成為縣級醫(yī)院分院，破解一級醫(yī)院用藥限制難題。

五是，打造特色科室

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以充分利用現(xiàn)有人才設(shè)備或引進(jìn)人才設(shè)備打造特色科室，如中醫(yī)館、骨科、兒科、婦科、皮膚科、口腔科等，以點帶面，帶動整個衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分利用國家大力發(fā)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)時機(jī)，建起了中醫(yī)館，推廣簡便驗廉的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，如中藥飲片、針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等，很受基層群眾歡迎。

有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大力發(fā)展自己的特色專科，如湖南瀏陽市的社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)展骨科特色醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)遠(yuǎn)超一些城區(qū)三級醫(yī)院，充分證明只要用心發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也一樣可以比肩大醫(yī)院。

根據(jù)群眾不斷增長的健康需求，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展癌細(xì)胞檢測、溶栓治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等開展項目及發(fā)展模式，大大增強(qiáng)基層患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的依賴程度。

六是，提升服務(wù)水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在設(shè)備、技術(shù)、服務(wù)、戰(zhàn)略上提高競爭力，對出院病人進(jìn)行及時回訪，了解對治療的滿意度，認(rèn)識自身不足，提高對疾病的診斷治療能力。

還可以對一些偏遠(yuǎn)村組的留守老人可以進(jìn)行便民接送。

利用家庭醫(yī)生、健康體檢等下鄉(xiāng)時機(jī)入村宣傳，拉近和群眾之間的距離和感情，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，成為農(nóng)民群眾“病有所醫(yī)”的處所，為農(nóng)村群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)他們的就醫(yī)獲得感。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)不斷地從上述6方面持續(xù)發(fā)力，來破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展難題，減輕群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。

讓廣大農(nóng)民群眾在家門口都能享受到基本公共服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)均等化所帶來的好處及實惠。