醫(yī)改如何防止過度醫(yī)療

    近幾年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，這有賴于政府政策的支持，其中醫(yī)改政策成為群眾看病的堅實保障，但是醫(yī)改工作開展四年，引來社會對其不小的爭議，那么我們來聽聽專家怎么說的。(以下為廣東省衛(wèi)計委副主任 廖新波述)

患者感覺到醫(yī)療費用在增加，實際上是他享受的服務(wù)也在增加，質(zhì)量也在增加。但是，醫(yī)療費用也不是說越高越好，負(fù)擔(dān)太重誰都受不了。

近幾年的醫(yī)改我們做了很多工作，給我的印象主要就是建立了一個網(wǎng)絡(luò)，打下了基礎(chǔ)，邁出了一小步。我們的醫(yī)保率也在提高，但是我們還必須要承認(rèn)一種事實，那就是雖然網(wǎng)絡(luò)建立起來了，報銷比例也在不斷增加，但是居民也好，村民也好，市民也好，他們總感覺醫(yī)改前后他們掏的錢沒有發(fā)生根本性改變。相反，有些地區(qū)有部分人，甚至感覺自己所付的錢還增加了，也就是絕對值增加了。這該怎么解釋呢?其實是這樣的，當(dāng)沒有保障網(wǎng)的時候，病人是完全自付，或者是自付比例很高的時候，病人是看菜吃飯。或者說有些醫(yī)療服務(wù)，不能完全的享受或使用。當(dāng)保障網(wǎng)建立起來以后，哪怕是一種個人出一點、集體出一點、政府出一點，這樣的一個網(wǎng)，但是人民群眾覺得有一個基本保障了，那么，它就有一種醫(yī)療服務(wù)的示范，就是說原來看不起病的有條件看病了;那原來支付不起的、享受不起的一些醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在也在享受了。這個時候患者就感覺到費用是在增加，但實際上他享受的服務(wù)也在增加，質(zhì)量也在增加。

但是，醫(yī)療費用也不是說越高越好，負(fù)擔(dān)太重誰都受不了。怎樣防止和解決過度醫(yī)療的問題呢?其實我們深入去了解，或者說我們醫(yī)療體制改革不斷深入的時候，我們就得考慮到支付制度的改革。支付制度改革什么?

首先，科學(xué)的判斷，實事求是地去做一個價格體系的評估，也就是依靠我們的臨床路徑，去判斷一個疾病你必須怎么怎么走，走完這一步之后要多少費用;第二，要成分體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，也就是醫(yī)生的價值是在開處方、開檢查啦，還是開藥呢。醫(yī)生的勞動價值不僅僅是一個道德的標(biāo)準(zhǔn)或者體現(xiàn)，更是一種科學(xué)的態(tài)度。比如我們現(xiàn)在實現(xiàn)藥品零差成，這很好。但是如何進(jìn)行全成本核算呢?藥師的費用和藥品管理的費用又由誰來支付呢?醫(yī)院的合理用藥和藥品安全誰來負(fù)責(zé)呢?藥品零差價在剝奪了藥學(xué)人員的勞動價值的同時，也制造了醫(yī)院藥房與社會藥房不公平的物價政策環(huán)境。這些都是直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全。也正是如此，醫(yī)院的安全管理的費用從來就很少人去思考。第三，百姓要知道醫(yī)生的價值在診病與治病，而不是吃藥。我們往往在價格體系改革的時候總想把服務(wù)價格壓低，在價格聽證會的時候群眾就是反對。

所以我有篇博客說，群眾可能情愿多吃藥，也不愿意提高醫(yī)生的勞動價值，所以這是很苦惱的事情。須知道，醫(yī)護(hù)人員的勞動價值包括了他們的智力與體力。

另外，我認(rèn)為我們今后的15年，改革的重點依然放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療政策的制定、醫(yī)療機(jī)制的改革，重點是在縣級醫(yī)院。

因為之前我們鋪墊了一些，雖然花了很多錢，有些醫(yī)院、衛(wèi)生院人走樓空，這種現(xiàn)象就是因為我們具體的機(jī)制不健全。所以在今后一段時間，我們要使我們建立的網(wǎng)點能夠運作起來，人是最重要的因素。這樣才能使患者到基層去看病，醫(yī)生到基層去服務(wù)，不然的話，群眾依然會有一種對醫(yī)改的不同看法。

縣級醫(yī)院改革關(guān)鍵在哪里?就是在人，人才隊伍的建設(shè)。還有一個就是投入機(jī)制的問題。你看如果我們現(xiàn)在依然依靠縣級醫(yī)院自負(fù)盈虧、自謀出路的話，還把那種所謂的政府主導(dǎo)當(dāng)成一種口號的話，我想今后的縣級醫(yī)院改革一樣沒有很大的出路，或者說不會有很大的改變。

對于醫(yī)改，我們有許多成功經(jīng)驗和很多失敗經(jīng)驗，有時候是領(lǐng)導(dǎo)的一句話，就能決定成敗。例如，深圳領(lǐng)導(dǎo)一句話，所有的藥品加成取消，由政府來承擔(dān);神木也是領(lǐng)導(dǎo)一句話，就是一個縣委書記一句話，全包起來。如果我們?nèi)珖恼賳T，一把手，都像他們這些成功地方的領(lǐng)導(dǎo)們一樣，醫(yī)改一定能夠成功，因為權(quán)為民所系。

其實我們說的并不是很高調(diào)了，權(quán)為民所系是政府本來應(yīng)該做的。各級政府為什么存在，就是為百姓提供一個公平的環(huán)境，解決窮苦人、弱勢群體看不起病的問題，在我這里就是在醫(yī)言醫(yī)罷了。其他如上學(xué)的問題、住房的問題、就業(yè)的問題，還有社會安全的問題，很多問題我們政府都要做啊。

我國正處于全面發(fā)展階段，對于各項醫(yī)療制度的實施，也許還不算最完美的，因此還需要在發(fā)展中不斷完善、改革，相信我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會發(fā)展的更好。