國內首例！心臟內科完成新一代國產經導管左心室泵血輔助系統支持下的復雜高危PCI手術

2025年1月9日，我院心臟內科賀勇教授團隊在新一代國產經導管左心室泵血輔助系統（Ventiflow?LP）的支持下，為一名復雜高危的冠心病患者實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術。這也是該國產設備投入臨床試驗后，全國范圍內實施的首例復雜高危PCI手術。

患者為58歲男性，患有糖尿病腎病及慢性腎功能不全，2個月前平路快走或輕體力活動后，出現氣促、胸悶、呼吸困難、大汗等癥狀，近10天癥狀明顯加重，活動時胸悶癥狀持續時間延長達1小時，伴夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸。

2025年1月7日，患者在我院心臟內科賀勇教授處就診。冠脈造影顯示冠狀動脈的前降支近段狹窄最重90%，第一、第二對角支近段均有重度狹窄；回旋支遠段狹窄最重80%；右冠狀動脈近段起閉塞，血流TIMI 0級（無血流通過）。超聲心動圖提示左心增大，左室壁整體搏幅減低，左室射血分數（LVEF）32%。

冠狀動脈是給心臟提供養分、氧氣的血管主干道，一旦有了斑塊，血管就會變窄，從而影響冠脈供血，嚴重時可造成心功能受損。我們平常說的冠心病，通常指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠脈產生斑塊后引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。當冠狀動脈管腔狹窄嚴重時，不僅會出現胸悶、氣短、心慌、胸部壓榨性疼痛，并伴肩部麻木、頸部緊縮感，甚至呼吸困難，有可能發生心梗，危及生命。

該患者冠狀動脈多支均嚴重狹窄，經心臟內科、心臟大血管外科、血管外科、麻醉科等多學科專家討論，評估患者手術存在以下難點：1.患者LVEF僅為32%，心臟自身射血分數小于35%，屬于重度心功能不全，隨時可能發生心源性猝死，且合并糖尿病腎病及慢性腎功能不全，外科手術風險高；2.患者冠狀動脈前降支、第一和第二對角支、回旋支均顯示重度狹窄，且右冠狀動脈完全閉塞，無血流通過（血流TIMI 0級），屬于典型的復雜、高危（CHIP）患者；3.PCI術中開通閉塞病變手術時間長，開通重度鈣化病變可能需要用到震波球囊、旋磨、激光等技術，術中無復流及循環崩潰風險高。

如果使用傳統的機械循環輔助主動脈內球囊泵（IABP），能提供的流量較低，增加心臟供血量的程度有限，且受患者自身心功能、心率的影響較大；如果使用靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO），其動靜脈插管的內徑較粗，血管損傷、出血、肢體缺血、感染等風險較高，且產品結構復雜，組件較多，操作時間長。在與患者及家屬充分溝通后，賀勇教授團隊決定在新一代國產經導管左心室泵血輔助系統的支持下行PCI術。

“這是一種導管前端內置微型軸流泵，可經皮微創植入，血管損傷小，下肢血流穩定，血管并發癥低，且結構簡單，僅控制器和導管泵兩個組件，具備操作便捷、穩定性良好、提高有效血流量支持等優勢。”賀勇表示，在PCI術中這套系統可以為CHIP患者提供循環輔助支持，減輕心臟負荷，增加心臟輸出量，改善冠脈血流和心肌灌注，提高患者耐受性，保障治療全程中血流動力學的穩定。

1月9日，賀勇教授團隊在經導管左心室泵血輔助系統支持下進行PCI手術，2個小時后完成患者重度狹窄冠狀動脈前降支的支架置入和回旋支的藥物球囊擴張治療，成功開通狹窄冠脈。患者生命體征平穩，血壓、心率無明顯波動，未有明顯失血，安全返回病房。術后，冠脈介入血管內超聲（IVUS）檢查及多體位復查造影提示：患者冠脈內支架貼壁良好，未見夾層及造影劑外滲，病變冠狀動脈內血流恢復，重新建立冠脈血供。術后4天，患者出院時，心臟超聲檢查結果：左室射血分數（LVEF）36%。隨著血流灌注改善時間的延長，患者心臟功能還將進一步恢復。賀勇教授團隊后續也對患者進行隨訪。

我院作為中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，每年接診大量來自全國各地的復雜、高危的冠心病患者，在復雜高危PCI患者治療方面，擁有豐富的臨床經驗。盡管經導管軸流式左心室泵血輔助裝置在國外應用已經很成熟，但是，由于其對材料、制造工藝及技術含量要求極高，屬于國內高端醫療器械領域“卡脖子”項目之一，該技術在國內應用還處于探索階段。賀勇教授團隊積極應用國產新技術，為解決此類高危、復雜冠心病患者病變提供了更多選擇。