最新版中國心血管病報告發布：心血管病患者2.9億，農村心血管病死亡持續高于城市

近期，由國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告2018》概要（以下簡稱報告）在我刊發表（全文PDF鏈接）。報告顯示，中國心血管病防治工作在取得初步成效的同時，又面臨新的嚴峻挑戰。

總體上看，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現患人數2.9億，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡構成的40%以上，特別是農村近幾年來心血管病死亡率持續高于城市。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，年均增速遠高于國民生產總值增速。

1、心血管病死亡率仍居首位，農村持續高于城市

中國心血管病患病率處于持續上升階段。推算心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。

2016年，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病。

農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平。農村心血管病死亡率為309.33/10萬，城市心血管病死亡率為265.11/10萬。農村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分別為45.5%和43.16%。

2、心血管病危險因素

高血壓患病率呈上升趨勢，目前23%國人有高血壓

在1958~1959年、1979~1980年、1991年、2002年和2012~2015年進行過5次全國范圍的調查，顯示中國高血壓患病率呈現上升趨勢。

2012~2015年中國高血壓調查（CHS）結果顯示，中國成人高血壓加權率為23.2%（粗率27.9%）。

治療控制率明顯提高

2012~2015年開展的中國高血壓調查（CHS）結果顯示，中國成人高血壓患病率為27.9%（加權率為23.2%），男性高于女性；血壓正常高值檢出率為39.1%（加權率為41.3%）。

高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，治療控制率為37.5%，與既往調查相比，有了明顯提高。女性高血壓知曉率、治療率和控制率均高于男性，城市居民均高于農村居民。

14.5%的兒童患高血壓

2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢。住院高血壓兒童以繼發性高血壓為主（占52.0%~81.5%），腎源性疾病是中國兒童繼發性高血壓的首位病因。

吸煙人數增加，二手煙暴露有所改善

2015年中國成人煙草調查顯示：中國≥15歲人群的標化現在吸煙率為27.7%（男性52.1%，女性2.7%），與2010年比較，現在吸煙者人數增加了1500萬。2015年現在吸煙者日均吸煙15.2支，較2010年增加了1支。

2014年中國青少年煙草調查顯示：中國青少年現在煙草使用率為6.9%。

2010年“全球成人煙草調查（GATS）-中國”項目調查顯示，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。但與2010年相比，2015年在室內工作場所、公共場所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，表明人群二手煙暴露情況有所改善。

中國≥15歲人群的戒煙率從1996年的9.42%上升至2010年的16.90%。

四成成人血脂異常

2013~2014年中國慢性病與危險因素監測調查（CCDRFS）調查結果顯示，中國≥18歲人群血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平分別為4.70、2.88、1.14、1.35 mmol/L，總膽固醇水平較前明顯升高。

2002年至2012年10年期間，中國≥18歲人群血脂異常的患病率分別為從18.6%上升至40.4%，總體男性高于女性，城市高于農村。

2010年全國慢性腎病調查（CNSCKD）項目顯示，≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%，男性均顯著低于女性。

10%國人有糖尿病，預防心血管病的措施不足

2013年全國大樣本糖尿病流行病學調查顯示，中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，男性高于女性（11.7%vs10.2%），糖尿病前期檢出率為35.7%。糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，治療控制率為49.2%。

中國慢性病前瞻性研究結果顯示，糖尿病患者的全因死亡率顯著高于無糖尿病者，原因除了糖尿病治療率和控制率低以外，還與這些患者心血管保護藥物（阿司匹林、他汀類藥物和降壓藥）的使用率低有關。

超重與肥胖：患病率上升，兒童尤其明顯

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%，較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%。

2012年農村居民的超重和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢，平均腰圍水平明顯上升，且農村人群增加幅度大于城市人群，城鄉差異減小。

2012年中國≤6歲及7~17歲城鄉兒童的超重率和肥胖率均較2002年明顯升高。1985~2014年6次中國學生體質與健康抽樣調查結果顯示，2014年中國7~18歲在校青少年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明，中國兒童青少年超重率為12.2%，肥胖率為7.1%。

僅1/3的國民經常參加身體活動

CHNS結果顯示，1991~2011年18~60歲居民身體活動量呈明顯下降趨勢，其中職業活動下降最為明顯，體育鍛煉仍很低。2014年國民體質監測表明，中國20~59歲人群休閑時間身體活動達標率（每周中等強度鍛煉150min或高強度鍛煉75min）與前幾次調查相比有小幅增加，但靜態心率等多個身體體質指標呈下降趨勢。

2014年中國經常參加身體活動的人為33.9%（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。20~49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

2014年中國第六次全國學生體質與健康調查結果顯示，每天身體活動不足1小時的男生占73.3%，女生更高（79.1%）。

食鹽量有所控制，但仍高于標準一倍

1992~2012年中國居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢，2012年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平（膳食指南推薦范圍：20%~30%）；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢，2012年全國平均水平為55%，已降至膳食指南推薦的低限（膳食指南推薦范圍：55%~65%）。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴重于農村居民。

此外，維生素C、鈣和鉀的攝入量也呈下降趨勢，膳食鈉的攝入量下降明顯，但2012年膳食鈉的攝入量（5702 mg/每標準人日）仍然很高，折合成食鹽的量為14.5g，高于推薦的攝入量（中國：<6 g/d；世界衛生組織：<5 g/d）一倍以上。

1/3的成年人患代謝綜合征

2002年CHNS調查表明，中國≥18歲成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。2010年中國慢性病監測報告顯示，≥18歲成年人中代謝綜合征患病率為33.9%，較2002年明顯上升。

中國慢性病前瞻性研究項目顯示，中位隨訪7.2年期間，30~79歲人群如果能具備不吸煙或盡早戒煙、每日飲酒＜30 g、參加身體活動、蔬果攝入充足、少攝入紅肉、健康體重中的至少4項，嚴重冠心病事件、冠心病、腦梗死風險就可分別降低58%、43%、39%；心血管病負擔隨著所擁有的健康生活方式因素增加而減少。

室內空氣污染導致死亡下降

2010年中國疾病負擔研究顯示，環境大氣污染和室內空氣污染是影響中國傷殘調整壽命年（DALY）的第四位和第五位危險因素。PM2.5濃度每升高10μg/m3，當日的缺血性心臟病發病風險增加0.27%。大氣污染長期作用對心血管病的影響更大。

2013年，中國室內空氣污染導致的總死亡為80.7萬例，其中出血性腦卒中16.9萬例，缺血性心臟病15.2萬例，缺血性腦卒中8.8萬例。與1990年相比，室內空氣污染導致的總死亡例數下降了24.5%，DALY損失下降了42.4%。

3、心血管病

腦血管病：城市死亡率略下降，農村明顯升高

2003~2016年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢；農村地區腦血管病死亡率高于城市地區。與2015年相比，2016年中國腦血管病死亡率城市居民略有下降，農村居民明顯上升。

腦卒中篩查項目發現，2014年我國40歲以上成人腦卒中患病率為2.06%。2002~2013年，40~74歲成年人首次腦卒中的發病率每年增加8.3%，腦卒中死亡率處于穩定狀態，約為124/10萬。

冠心病：農村心梗死亡快速上升

2016年，中國城市和農村居民冠心病死亡率繼續保持2012年以來的上升趨勢，農村地區冠心病死亡率上升趨勢明顯，男性冠心病死亡率高于女性。從2005年開始，急性心梗死亡率呈現快速上升趨勢，尤其是農村地區2013年和2016年大幅超過城市平均水平。

冠脈介入治療增長13%

2017年大陸地區冠心病介入治療總例數較2016年增長13%，冠脈介入治療平均置入支架1.47枚，九成以上經橈動脈路徑進行介入手術。冠脈介入術后患者死亡率穩定在較低水平（0.23%）。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例為42.2%，較2016年（38.91%）進一步提升。

心律失常：射頻消融、起搏器、除顫器、心臟同步化治療均有所增長

2004年一項調查顯示，我國年齡校正后的心房顫動患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。另外針對中國大陸31個省3.1萬名社區居民的調查顯示，中國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.71%。

2010~2017年，射頻消融術年增長率為13.2%~17.5%，心房顫動射頻消融手術比例逐年增加。

2017年，植入起搏器例數比2016年增長4.98%，雙腔起搏器占比近73%。埋藏式心臟復律除顫器（ICD）植入量呈持續增長趨勢，年增長率保持在10%以上，用于二級預防占55.5%，一級預防占44.5%。

2017年，心臟再同步化治療較2016年和2015年分別增長29.3%和16.2%，心臟同步化治療除顫器（CRT-D）的植入比例逐年增加。

心力衰竭：住院患者病死率有所降低

一項針對中國10省20個城市和農村15518人的調查結果顯示，2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%）。

中國心力衰竭患者注冊登記研究（China-HF）顯示，2012~2014年，我國住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢，高血壓、冠心病已成為目前中國心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭發作最常見的誘因。心力衰竭患者住院病死率為4.1%，較以往明顯降低。

肺血管病：慢阻肺標化死亡率有所下降

根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國≥40歲人群慢性阻塞性肺病（慢阻肺）患病率為9.9%。2013全球疾病負擔研究顯示，2013年中國≥40歲人群慢阻肺患病率為7.3%，隨著年齡增長患病率逐漸升高。與1990年相比，2013年慢阻肺標化死亡率有所下降，但仍相當于1990年的全球水平。

中國肺栓塞防治項目顯示，1997~2008年，中國60多家三甲醫院的住院患者中肺栓塞的年發生率為0.1%。

心血管外科：心臟移植數量逐年增加，先心病介入成功率達98.6%

2017年，中國大陸心臟外科手術量為228938例，其中體外循環手術量為162597例，占比71%；中國大陸及香港地區完成先天性心臟病矯治手術77305例、心臟瓣膜手術65749例、冠狀動脈旁路移植術45455例，主動脈外科手術19585例、體外膜肺氧合（ECMO）輔助治療2002例。

中國心臟移植的數量逐年增加，2017年實施心臟移植手術559例。2017年中國大陸開展先天性心臟病介入治療32126例，介入治療總成功率為98.6%。

慢性腎臟病：現患人數1.2億，近三成合并心血管病

2009~2010年的全國慢性腎臟病患病率調查結果顯示，中國>18歲成人慢性腎臟病總患病率為10.8%，推算中國約有1.2億慢性腎臟病患者。

CKD-NET年度報告的調查結果顯示，27.8%的住院慢性腎臟病患者合并心血管病，其中冠心病最常見（17.7%），其次是心衰（13.0%）和腦卒中（9.2%）。

外周動脈疾病：1/3以上中老年人有頸動脈粥樣硬化

30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存下肢動脈粥樣硬化性疾病。

中國國家腦卒中預防項目顯示，>40歲人群中頸動脈粥樣硬化總體患病率為36.2%，其中26.5%的人頸動脈內膜中層增厚，13.9%的人有頸動脈斑塊。

腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄從1999~2000年的50%逐漸增加到2015~2016年的85%；多發性大動脈炎在整體病因的占比逐步降低，從31%降低到10%；纖維肌性發育不良占比變化不大，波動在2.9%~6.5%之間。

心血管病醫療質量評價：醫療質量迅速提高，也存在不足

中國急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）、中國心血管疾病醫療質量改善項目（CCC）、心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目（ChinaPEACE）、中國急性心肌梗死注冊研究（CAMI）和中國冠心病二級預防架橋工程（BRIG）等研究顯示，近年來，中國心血管領域醫療質量提高迅速，但也存在不足之處。

ChinaPEACE研究顯示，與2001年相比，2011年急性心梗患者按照指南推薦藥物接受治療的比例增加，冠脈介入治療率增加，但溶栓比例下降。由于患者就診時間明顯延誤，總再灌注治療率低，ST段抬高心梗患者的院內病死率沒有顯著下降。

4、心血管病社區防治：取得明顯成效

40多年來，中國心血管病社區防治工作由點及面地逐步推廣實施，開展以高血壓防治為突破口的人群綜合干預，在不斷探索中前行并取得明顯成效。

2017年3月30日，國家心血管病中心成立了國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室。辦公室負責組織開展基層高血壓管理指南制定，基層高血壓管理監測和評價，面向群眾開展健康教育等相關工作，逐步實現基層醫療機構與三甲醫院高血壓管理水平同質化。

5、心腦血管病醫療與費用：心腦血管病出院人次數年均增速近10%

自1980年以來，中國醫院心腦血管病和糖尿病患者的出院人次數不斷增加。相應地，心腦血管病住院總費用也在快速增加。

2016年，中國醫院心腦血管病患者出院總人次數為2002.19萬人次，占同期出院總人次數的12.57%，其中心血管病占6.30%，腦血管病占6.27%。心腦血管病患者出院人次數中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，分別占36.87%和31.98%，其余依次為高血壓和顱內出血。

1980~2016年，中國心腦血管病患者出院人次數年均增速為9.85%，快于同期出院總人次數的年均增速（6.33%）。心腦血管病中各病種出院人次數年均增速排位依次為腦梗死（12.16%）、缺血性心臟病（11.42%）、急性心梗（10.73%）、顱內出血（9.48%）、高血壓（7.45%）、高血壓性心臟病和腎臟病（5.77%）、風濕性心臟病（1.20%）。糖尿病出院人次數年均增速為13.59%。

自2004年以來，我國急性心梗、顱內出血、腦梗死住院總費用年均增長速度分別為29.15%、16.88%和22.24%。

2016年急性心梗次均住院費用為2.6萬元左右，顱內出血約為1.8萬元，腦梗死為9387元。

來源：胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要.中國循環雜志, 2019, 34: 209-220.

來源：中國循環雜志