北京市衛計委：專科醫師可酌情跨科開處方

本市醫改啟動一周多了，連日來，記者走訪多家醫院后發現，患者在就醫過程中遇到了一些小困惑。例如，有些人反映：現在大醫院里跨科室開藥難了，醫生開方手緊了，感覺開藥不如過去方便了。針對這一公眾關注的熱點問題，昨天，市衛計委在接受記者采訪時透露，為平衡患者用藥安全和就醫需求，本市已出臺關于進一步改善醫療服務工作的補充通知，其中規定，對連續治療、病情無進展且不需要調整治療方案的患者，?？漆t生可根據其病情需要，代開其它專科藥物，并做好病歷記錄。

患者反映：

醫生開藥比過去更謹慎了

“同一個醫生同一種病，藥卻少開了兩種?！比涨?，梁女士在朋友圈吐槽了醫改前后分別帶孩子看病的經歷，并曬出兩張化驗單。記者看到，同是病毒性感冒，醫改前的處方里有阿奇霉素干混懸劑、小兒柴桂退熱顆粒和小兒肺熱咳喘口服液；醫改后的處方里，只剩小兒柴桂退熱顆粒一種藥了。對比兩張處方，患者負擔的藥費從過去的94.57元下降到21.73元，其中小兒柴桂退熱顆粒降了0.32元。

盡管藥價降了，梁女士卻有自己的顧慮：“只開一盒中成藥能徹底治好病毒性感冒嗎？不好就得再來，再交10元醫事服務費和80元化驗費?！?

還是上周，患者孫女士去醫院拔了一顆智齒?！鞍瓮暄溃t生竟然沒給我開止痛藥和消炎藥。我追問了一句，結果醫生說‘你不需要’?！碑斖?，孫女士實在牙疼得受不了，自己跑到藥店買了一盒止痛藥?！叭缃瘢t院的大處方確實是改掉了，可該用的藥也不能給咱都免了吧？”

此外，還有些患者同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多種疾病，以前去大醫院就診，一兩個科室就能開齊的藥，現在往往要分別到內分泌科、心血管科、呼吸科等不同科室就診?！暗脪旌脦讉€科室的號，太麻煩，要是都掛專家號，醫事服務費加起來也讓人吃不消?！?

出臺新政：

病情穩定可跨科開處方

“跨科室開藥存在一定的用藥風險，但患者在就醫過程中又確實有一些需求，我們經過多輪驗證和討論，出臺了這一補充文件?！笔行l計委相關負責人透露，該文件旨在強化醫院內部管理，優化就醫流程，在改善醫療服務、保證醫療質量和安全的同時，盡可能地滿足患者的醫療服務需求。

該新政規定，專科醫師開具非本專業疾病診療處方時，應具備以下條件：醫師診療活動應以本專業疾病為主，根據病情需要代開其它專科藥物為輔，并做好病歷記錄；院內信息系統可查看其它?？漆t師對患者疾病診斷和治療方案的記錄；代開其它專科的處方應屬于目前該疾病治療過程的一部分，即為連續治療，病情無進展，不需要調整治療方案（包括藥品、劑量、時間）。

此外，在一個診療單元內完成的各項化驗檢查，患者持報告結果請接診醫生解讀的不再收取醫事服務費。對于這一規定，相關負責人解釋，如果患者只是讓當初接診的醫生看一下化驗單，那就不用再單獨掛號了。但是需要提醒的是，如果患者沒有掛號，醫生就無法開出醫囑。也就是說，如果看完化驗結果后還需制定治療方案，則患者仍需掛號。

專家解讀：

跨科開藥不能僅憑患者口述

“更方便患者開藥，還是更注重醫生的專業性以及用藥安全？我們此前也進行過反復論證?！笔嗅t管局總藥師劉麗宏表示，這次新政出臺后，醫生在開藥的過程中，對于一些藥物治療方案長期穩定且藥品種類較為簡單的患者，?？漆t師可跨科開處方。舉例來說，有的糖尿病患者長期服用某種降壓藥來控制血壓，那么他在看糖尿病時，醫生是可以考慮同時給他開一些降壓藥的，但是必須看到相關的病歷記錄，不能簡單通過患者的口述來開藥，因為患者對治療或者藥物并不是很了解，有些藥差一個字都會差出十萬八千里。所以也希望患者理解，如果因為非常規開藥而出現用藥風險，對醫務人員來說，壓力是非常大的。

一些患者有疑問，別的醫生已經給開過的藥，還能有什么風險？劉麗宏介紹，患者的病情是不斷變化的，有可能在前期吃藥時藥物的不良反應和其他表現還沒有體現出來。這次開藥雖然節約了醫事服務費，但沒有專業的醫生來把關，這個藥物在疾病治療中是否有效，會不會出現一些和用藥安全相關的指標變化，這些都屬于用藥安全風險。

劉麗宏說，現在醫生在門診經常遇到這樣的情況，比如患者看高血壓或心臟內科，可能同時感覺眼睛不太舒服，要求醫生給開點眼藥水。眼睛的這種不適，有可能不是簡單的眼睛不舒服所引起的，如果非眼科醫生給患者開了眼藥水，有可能會掩蓋病情，甚至耽誤治療。還有一部分患者總想讓醫生多開一些急性病的用藥，比如應對頭疼腦熱的止疼片、抗生素等，以備不時之需。但這種情況往往缺乏用藥指導，一般情況下，醫生是不會這樣開藥的。

熱點答疑

1、醫改后醫生的處方權收緊了嗎？

答：中國人的家庭小藥箱非常豐富，很多都是通過提前開藥攢下來的。然而對醫生來說，任何一種疾病都需要辨證施治，就拿咳嗽來說，有的藥是治療干咳的，有的藥是治療化痰的，每一個疾病階段適用的藥物是不同的。再比如呼吸道的感染，早期是病毒感染，后期有可能會合并細菌感染，這些用藥方案都是不一樣的，患者應該去看醫生，不能自己隨便開藥。尤其是老人和孩子，提前存藥的習慣不可取。醫改后，不會因為控制大處方，醫生就“惜”用藥，而是努力避免濫用藥物。

2、醫生開具處方需遵循什么原則？

答：醫生在開具處方時,一定會遵循國家《處方管理規定》和本市醫療保險有關規定，也就是“急三慢七”原則，即急診開藥量3天，慢性病開藥量7天，出院帶藥量7天，行動不便的患者可開兩周量。但對于十種慢性病和特種病患者，門診最多可開1個月的藥量。現在在社區醫院，患者如果簽約了家庭醫生，在治療穩定等情況下，還可以開兩個月的長處方。事實上，就算是高血壓這類疾病，在治療過程中也會有很多變化，有可能會出現高脂血癥、糖尿病等，如果導致血壓變化的因素改變了，或者患者對這種藥物敏感了，可能就需要換藥。