瞠目結(jié)舌！福建省要再出一個(gè)新“三明”

繼莆田之后，福建的二次議價(jià)方案瘋傳下一個(gè)就是漳州，沒想到不動(dòng)聲色的寧德，卻率先拉開了二次議價(jià)的大幕。雖然各位醫(yī)藥同仁對于福建醫(yī)藥市場這片熱土關(guān)注頗多，付出了極大的心血與努力，對于新政已經(jīng)越發(fā)淡定了。但福建藥招這次再出大招，依然可以用令人“瞠目結(jié)舌”來形容。

在這份4月16日下發(fā)的《福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購寧德片區(qū)聯(lián)合談判方案公告》及《關(guān)于藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購寧德片區(qū)聯(lián)合談判方案的補(bǔ)充公告》中，有幾點(diǎn)令人感到困惑，首先就是關(guān)于“寧德地區(qū)中標(biāo)價(jià)”的定義。

在《關(guān)于藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購寧德片區(qū)聯(lián)合談判方案的補(bǔ)充公告》中，對“中標(biāo)價(jià)”是這樣定義的：寧德片區(qū)該廠家藥品采購中標(biāo)價(jià)系上一輪寧德片區(qū)該廠家藥品帶量議價(jià)后的實(shí)際開票價(jià)格。

藥品中標(biāo)價(jià)，根據(jù)全國各省藥品集中采購相關(guān)要求，理論上（考慮“暗扣”因素）屬于醫(yī)院實(shí)際采購價(jià)格，也就是醫(yī)院給配送商業(yè)結(jié)算的價(jià)格。隨著國家對二次議價(jià)的放開，各地開展了形式多樣的自主采購，而二次議價(jià)（確標(biāo)）的價(jià)格是包括商業(yè)公司配送費(fèi)用在內(nèi)的（目前行業(yè)內(nèi)通常慣例至少是5%）。但此次寧德地區(qū)對于中標(biāo)價(jià)的規(guī)定，卻在夜幕中劃出了一道紅色的閃電：寧德片區(qū)中標(biāo)價(jià)竟然是廠家議價(jià)后的實(shí)際開票價(jià)格。

這個(gè)邏輯很難理解，明明是一個(gè)出廠價(jià)，結(jié)果藥品一出廠就在寧德變成了中標(biāo)價(jià)，那么，藥企出廠價(jià)再加上商業(yè)公司配送費(fèi)用點(diǎn)數(shù)的價(jià)格，算是什么價(jià)？難道是“標(biāo)中標(biāo)價(jià)”？

希望筆者是理解錯(cuò)誤：這個(gè)寧德上一輪的中標(biāo)價(jià)其實(shí)是片區(qū)議價(jià)后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格（含配送費(fèi)用）。但從目前有限的公告來看，規(guī)則又說得十分清楚。如果說，這個(gè)寧德中標(biāo)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格，為什么不在補(bǔ)充公告說明明白白地說清楚：寧德上一輪的中標(biāo)價(jià)是企業(yè)確標(biāo)后醫(yī)院實(shí)際的采購價(jià)格。

另外一個(gè)問題，是關(guān)于寧德的價(jià)格是否公開的問題，其實(shí)這也是大家對于福建各片區(qū)二次議價(jià)普遍關(guān)心的事情。根據(jù)福建上一輪相關(guān)政策，只有省級入圍價(jià)格才對外公布，各片區(qū)采購價(jià)格不對外公布。但是，在此次福建藥品聯(lián)合采購中，許多企業(yè)產(chǎn)品九標(biāo)的各片區(qū)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)成為了醫(yī)保最高銷售限價(jià)。再加上，此次福建藥品聯(lián)合采購相關(guān)政策中明確規(guī)定：掛網(wǎng)價(jià)格將實(shí)行全國聯(lián)動(dòng)。如果這次寧德地區(qū)報(bào)價(jià)真如筆者揣測那樣，報(bào)價(jià)不得高于企業(yè)銷往寧德地區(qū)的實(shí)際開票價(jià)，那么不遠(yuǎn)的將來，福建的價(jià)格將出現(xiàn)全面雪崩情況。如果真是這樣，寧德，就是另一個(gè)翻版的“三明”！價(jià)格將低得無法直視。

除此之外，我們再來看看寧德的報(bào)價(jià)規(guī)則：

競爭性藥品遴選遵照“單一貨源、低價(jià)入圍”原則，按照省目錄分組，競爭性藥品每組最低價(jià)者直接入圍，往上順位次低價(jià)者作為備選。若全組兩個(gè)及以上品規(guī)報(bào)價(jià)相同的，進(jìn)入專家遴選程序，由專家遴選確定入圍和備選。（不規(guī)定強(qiáng)行降幅，但預(yù)計(jì)競爭品種眾多，殺價(jià)慘烈）。

非競爭性藥品遴選遵照“單一貨源、規(guī)定降幅”原則，按照省目錄分組，非競爭性藥品報(bào)價(jià)原則上必須達(dá)到5%及以上降幅，若全組有且只有一個(gè)品規(guī)且降幅達(dá)5%及以上則直接入圍，未達(dá)到降幅要求的，進(jìn)入專家評審程序，由專家遴選確定（若均未達(dá)到5%的降幅，要根據(jù)既往臨床使用實(shí)際情況、醫(yī)保最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付價(jià)格綜合分析）。若全組兩個(gè)及以上品規(guī)且降幅均達(dá)5%及以上的，價(jià)格最低者直接入圍，次低價(jià)者作為備選（鼓勵(lì)血拼的節(jié)奏），若全組兩個(gè)及以上品規(guī)降幅均達(dá)5%及以上且價(jià)格相同的，進(jìn)入專家評審程序，由專家遴選確定（這種可能出現(xiàn)將是一種秘而不宣的巧合）；若全組出現(xiàn)一個(gè)品規(guī)降幅達(dá)到要求，其余品規(guī)未達(dá)到降幅要求的，達(dá)到降幅要求的品規(guī)直接入圍，其余品規(guī)通過專家遴選確定備選。

可以看出，本輪福建省級藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購，通過四通用的原則，已經(jīng)徹底打擊了“奇型怪劑”，減少了競價(jià)分組，而二次議價(jià)的全面展開，相當(dāng)于戰(zhàn)場上來了一輪地毯式轟炸之后、再發(fā)射一枚高威力空爆炸彈。寧德二次議價(jià)過后，不少藥企恐將遍體鱗傷，奄奄一息。