江蘇省藥品集中采購，部分藥價越來越高！

自2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）以來，各省（市、自治區(qū)）紛紛響應(yīng)號召，根據(jù)文件“降低藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負擔”等精神結(jié)合本省（市、自治區(qū)）特點逐步開展新一輪藥品招標工作。

各省藥品招標，一般對藥品劃分不同質(zhì)量層次，如專利藥品、一類新藥、獲得重要獎項的藥品等會被歸入高質(zhì)量層次，只通過我國藥品GMP認證的藥品一般位于低質(zhì)量層次。同一質(zhì)量層次的藥品才會同場競爭。基于對質(zhì)量優(yōu)異藥品的認可和保護，低質(zhì)量層次的藥品中標價格不得高于高質(zhì)量層次藥品，俗稱“價格不得倒掛”。

隨著各地藥品招標采購方案的出臺及招標工作的深入開展，一些存在于藥品招標掛網(wǎng)價格方面的怪現(xiàn)象逐漸浮出水面。在某些省份的藥品招標中，藥品中標價格出現(xiàn)了突出的不合理現(xiàn)象，給老百姓感覺藥品價格越招越高。

部分品種不合理漲價

4月13日，江蘇省藥品集中采購中心公布，2015年江蘇省藥品集中采購經(jīng)濟技術(shù)標評審結(jié)果。按照同日發(fā)布的《關(guān)于2015年江蘇省藥品集中采購產(chǎn)品報價解密的通知》（蘇藥采[2017]18號），筆者于4月17日解密產(chǎn)品報價發(fā)現(xiàn)：江蘇省用量小藥品的直接掛網(wǎng)采購項目中，部分入圍品種出現(xiàn)明顯的不合理高價和倒掛現(xiàn)象。

以注射用頭孢唑林鈉為例，屬于第四質(zhì)量層次（最低質(zhì)量層次）的深圳立健藥業(yè)有限公司（簡稱“深圳立健”）中標價23元/支（0.5g）、39.5元/支（1.0g），中山市金城道勃法制藥有限公司（簡稱“中山金城”）的為33.22元/支（0.5g）。而第三質(zhì)量層次的頭孢唑林各企業(yè)中標價在0.85～4.8元/支之間（見表一）。

低質(zhì)量層次的深圳立健和中山金城的價格遠高于高質(zhì)量層次的廠家價格。尤其是，這樣的價格意味著一天幾百元的治療費用，而現(xiàn)在患者按上一輪江蘇中標價買藥，一天只需花幾元錢。這種反差，老百姓能否接受？！

表一 江蘇省藥品集中采購注射用頭孢唑林鈉入圍企業(yè)擬中標情況

作為國家甲類醫(yī)保和國家基本藥物，臨床常用的抗生素頭孢唑林，在過去發(fā)改委公布的國家基本藥物零售指導價格中，頭孢唑林規(guī)格0.5g和1.0g分別定價1.8元和3元。藥價放開后，各廠家價格依然穩(wěn)定在最高零售價上下。據(jù)初步統(tǒng)計，用量小產(chǎn)品有多個質(zhì)量層次的約只有600多個藥品，但卻約有近300個左右可能存在上下質(zhì)量層次中標價“倒掛”現(xiàn)象！可見，此類不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)與各地招標規(guī)則的制定和執(zhí)行過程不無關(guān)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多地直接掛網(wǎng)方式下，部分品種價格出現(xiàn)了較大漲幅。如江蘇省的急（搶）救、婦兒專科非專利藥品掛網(wǎng)采購中，入圍品規(guī)1311個，其中1193個掛網(wǎng)價上升，掛網(wǎng)模式的藥品成功避開了招標采購“雙信封”模式的價格殘酷廝殺，藥企普遍調(diào)高價格掛網(wǎng)（見表二）。

表二 江蘇省藥品集中采購掛網(wǎng)藥品的報價漲幅狀況

制定分類采購規(guī)則和上限價

根據(jù)各省招標實踐和實際結(jié)果觀察，目前藥價普遍大幅上漲的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在低價藥掛網(wǎng)、急搶救和婦兒非專利藥品掛網(wǎng)、用量小目錄藥品限價掛網(wǎng)這3種集中采購方式。其中，低價藥掛網(wǎng)尚有發(fā)改委日治療費用的限制，其他兩類則完全沒有限價。加上發(fā)改委取消了藥品定價，一些企業(yè)利用國家對藥品價格的管制放松，不抓緊政策紅利，提升質(zhì)量和保障供應(yīng)，反而就地起價。這兩類藥品價格的唯一制約因素就只有政府制定分類采購規(guī)則和上限價了，而分類采購方案設(shè)計的完善與否和上限價的制定水平高低決定了最終采購價格的高低。

還需要引起各省相關(guān)部門重視的是，這類掛網(wǎng)藥品眾多，牽涉面較廣，處理不當易引起社會負面反映。以江蘇省為例，急搶救掛網(wǎng)1100余個產(chǎn)品，低價藥掛網(wǎng)7300多個產(chǎn)品，用量小目錄掛網(wǎng)近6000個，而用量大的藥品最終才入圍6900多個，掛網(wǎng)藥品所占幅度非常大，一旦規(guī)則設(shè)置或限價制定不合理，極易出現(xiàn)大面積劇烈漲價現(xiàn)象，也會出現(xiàn)如頭孢唑林漲價幾十倍等的極端現(xiàn)象。

從全國新一輪藥品集中采購看，如何理解好、貫徹好國家新的集中采購政策，是對各省藥品集中采購部門的一個考驗。而江蘇的藥品集中采購在全國頗有影響，一直以來較為規(guī)范和嚴謹，但即使這樣，也不難發(fā)現(xiàn)，總有部分企業(yè)鉆藥品招標規(guī)則的空子，大幅提高藥價，因此一些通用名相同、成分相同、藥理機制相同的藥品價格卻越招越高，嚴重擾亂藥品市場的正常秩序。