國務院部署 醫聯體和影像、檢驗中心要遍地開花

4月12日，李克強總理主持召開國務院常務會議，部署推進醫療聯合體建設。會議提出了四大具體措施，包括：

一要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，因地制宜探索由三級公立醫院或業務能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉醫療機構或專科之間優勢互補、分工協作的醫聯體，大力發展面向基層和邊遠貧困地區的遠程醫療協作網。

二要推動優質醫療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、專科共建、業務指導等提升基層醫療水平。在醫聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。建立醫學影像、檢查檢驗等中心，在醫聯體內提供一體化服務。不同醫聯體之間也要加強合作。

三要加快落實分級診療機制。以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，年內把所有貧困人口納入服務范圍。鼓勵和引導居民到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重癥穩定期等患者向下轉診通道。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體。

四要加大政策支持。探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。醫務人員在醫聯體內流動執業一般不需辦理相關手續。以改革創新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫和護理康復等需求。

醫聯體四大形式，三級醫院年內全參與

按照會議部署，全國、全面性的醫聯體建設浪潮將很快到來。

關于醫聯體的具體試點形式，國家衛計委主任李斌在今年兩會時曾公開表示：

“在基層的探索實踐中，有幾種形式：第一，城市的醫聯體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個醫聯體。第二，在縣域的范圍內，現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務，把縣、鄉、村連起來。第三，作為專科就搞專科的聯盟。專科聯盟往往是跨區域的，比如說有一些眼科、兒科、婦產科這樣的專科聯盟。第四，針對邊遠地區，我們開展遠程醫療，建立遠程醫療協作網。”

李斌還表示，今年所有的三級醫院都要帶頭參與醫聯體的建設。

醫聯體是對醫療資源的有效整合，未來大趨勢和方向所在。國務院在部署中明確提出，要“建立醫學影像、檢查檢驗等中心，在醫聯體內提供一體化服務”，那么隨著醫聯體的建設浪潮推進，全國各地也將迎來影像和檢驗中心的春天。

大變革，醫聯體內醫保打包付費

其中，李斌所提及、并認為比較好的“醫共體”這一形式，最典型代表是安徽省天長市。這是與福建省三明市一樣的又一大醫改明星。前不久的全國醫改大會上，天長市也是公開亮相了的，所介紹的正是醫共體做法。

而天長市的醫共體，不僅僅是有分級診療、檢驗互認等，還有大型醫療設備的統一管理、共同使用，有醫共體統籌實行的醫保總額付費制度，倒逼醫共體內的所有醫療機構一起主動控制不合理費用。效果之一是，天長市的藥占比早就降到了30%以下，耗材占比也早就降到了9%。

此次，國務院在部署中也明確提出，要“對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等多種付費方式”。這意味著，我國長期以來實行的、單個醫院各自進行的醫保總額預付方式將出現明顯變化。

國務院鼓勵醫聯體內醫保打包付費，也即各家醫療機構一起來控制開銷，超出部分不予報銷，多出來的結余部分則由各家醫療機構一起利益共享。

這種模式在控費同時，應也會加劇醫療機構“挑選”患者、減少必要服務的問題。當然，對業內企業來說，也有個直接影響就是，上上下下的醫療機構都不敢、也不愿意多花錢，反而使勁控制藥品、耗材、設備采購成本了。