深圳探索被叫停 藥品GPO再成輿論焦點

對于近兩年備受關注的藥品GPO(集團采購組織)采購模式，怎樣才是正確的“打開方式”，一時間再次成為輿論關注的焦點。藥品GPO采購并不是新生事物，在美國已經有近百年的發展歷史。在目前美國600余家集團采購組織中，有幾十家進行基于整合大量訂單的議價采購，其他GPO的主要業務則是為大量采購提供平臺入口。

近日，國家發改委會同廣東省發改委，對深圳市衛計委推行公立醫院藥品集團采購改革試點進行調查，認定其違反了《反壟斷法》“行政機關和法律、法規授權的具有管理公共事務職能的組織不得濫用行政權力，排除、限制競爭”“行政機關不得濫用行政權力，限定或者變相限定單位或者個人經營、購買、使用其指定的經營者提供的商品”等規定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。

選定1家“GPO”構成限制競爭

華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹，GPO采購的本質通過整合訂單、優化供應鏈來提高采購效率、節約成本。在美國，GPO每年能為醫療機構節約5%——8%的采購費用，源于節約成本的內生動力，幾乎每家醫療機構都會用利用GPO進行藥品、醫療設備、耗材等的采購。

作為采購服務機構的GPO組織，其最主要收入來源為向廠商收取合同管理費既傭金，通常是合同交易額的一定百分比，此外還向采購方(醫療機構)收取固定金額的會員費等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率、平臺上的會員數量及與廠商之間的談判實力。

2016年7月，深圳市啟動公立醫院藥品集團采購改革，經過遴選確定1家藥品經營企業(深圳市全藥網藥業有限公司)作為第三方集團采購組織，負責全市公立醫院的藥品集中、帶量、限價采購，并與公立醫院、其他藥品生產經營企業建立藥品采購和配送協同機制。

該市在改革目標中提出，試點期內集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上;到2017年，全市公立醫院藥品收入占業務收入的比例下降到27%以內;醫藥領域不正之風得到遏制;藥品供應保障能力得到增強。

此次國家發改委調查認為，深圳市衛計委通過遴選從符合資質的企業中確定1家集團采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務的經營者被排除在外，導致深圳市公立醫院藥品集團采購市場只有一家經營者，沒有競爭;限定深圳市所有公立醫院只能通過全藥網藥業的服務，不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購;變相限定藥品生產企業只能通過全藥網藥業向深圳市公立醫院銷售目錄內藥品，不能通過省級藥品集中采購平臺銷售等做法，破壞了藥品市場正常的競爭秩序。

國家發改委表示，深圳市衛計委的做法違反了《反壟斷法》相關規定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。集團采購組織受醫院委托代為購買所需藥品、提供團購服務，凡符合國家規定資質、能夠為醫院提供團購服務的經營者，都可以平等進入深圳市公立醫院藥品集團采購市場;各個集團采購組織之間存在競爭，才能提供更好、更有效率的服務。

對現有利益格局產生巨大沖擊

陳昊表示，美國的GPO采購產生于完全市場化的環境，“由于醫療機構作為采購方在交易中處于強勢地位，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制措施，比如同一家醫院應有不止一家GPO供貨，禁止醫療機構面向單一GPO進行采購，以形成有效的競爭市場”。

“雖然深圳市最初設計了市場化程度較高的GPO遴選原則，但在實際執行過程中難免受到非市場因素的影響。”一位知情人士透露，2016年年初，深圳海王集團下屬全藥網藥業承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上”;隨后在該市組織的GPO遴選中，全藥網藥業毫無懸念地當選深圳市GPO組織。全藥網藥業的收益模式也并非收取傭金或會員費，而是在藥品供應鏈上賺取30%以外的差價。

該知情人士表示，簡單直接地將藥品費用降低30%，使不少藥品產生新的全國最低價格;“全藥網”由一家從業企業“異化”成全市獨家GPO，“這兩點足以對醫藥市場現有利益格局產生巨大沖擊，動了不少人的奶酪，這也是深圳GPO采購引起強烈反彈的直接原因”。

國家發改委表示，成熟市場經濟國家的實踐證明，藥品集團采購模式能夠有效降低藥品采購價格，節省醫療開支，減輕患者負擔，而藥品集團采購組織之間的公平競爭是實現上述目標的關鍵之一。

上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林認為，國家發改委根據有關上位法律、法規與政策，對深圳GPO采購模式指出三條違法行為沒有問題。“GPO采購的主體是醫院，GPO的產生也應由醫院共同推舉或主辦，醫院可以選擇自愿參加;政府不應強制醫院參加;更不應強制醫院只能從其指定的GPO組織采購，也不可剝奪藥品生產企業自由選擇銷售渠道和自由選擇配送企業的權利”。

市場化GPO模式難以直接套用

4月10日，深圳市衛生計生委對此事回應稱，該市目前已完成了相應整改措施，對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制，允許試點公立醫院根據實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托現有集團采購組織(即全藥網藥業)或在廣東省平臺采購，擴充采購渠道，促進市場競爭;藥品配送企業不再由GPO單方指定;允許藥品生產企業自主選擇現有集團采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫院銷售目錄內藥品。事實上，深圳市衛計委早在2月就已公開發布通知，將相關整改措施予以規范，目前相關文件已經執行。

深圳市衛生計生委表示，為避免“唯低價”，在改革方案出臺后，深圳市衛計委組織了臨床和藥學等方面的專家，先后制定了集團采購藥品目錄、集團采購藥品質量層次劃分規則、集團采購藥品目錄劑型整合規則等操作細則，按照“先評質量、再比價格”的原則遴選出質優價廉的藥品保證供應。

按照“邊整改邊完善”的要求，深圳市公立醫院藥品集團采購改革試點后續工作正在有序推進。目前，第一批集團采購目錄以緊缺藥、低價藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購并開始供應。第二批集團采購目錄以化學藥品、生物制品、中成藥及基礎輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價工作，經專家評審確定供應商并進行公示。

金春林強調，在目前藥價虛高普遍存在的環境下，通過GPO以量換價，降低藥品價格有著重要的現實意義。“這一過程應更強調醫院作為釆購主體的作用，通過GPO釆購降低價格產生的收益，應在讓利老百姓和醫保基金的基礎上，使醫院也分得一部份利益，只有這樣GPO才能可持續”。

陳昊表示，我國醫療領域的行政主導格局決定了我國的GPO難以直接套用美國完全市場化的GPO模式，“藥品采購的主導權應該回歸醫療機構，但我國的藥品采購又是一種事實上的政府采購，如何處理兩者之間的關系，是各地藥品采購部門和GPO面對的一個深刻課題”。