醫保目錄：省級增補大潮將到！封頂291個

3月16日晚間，一份關于人社部“重慶醫保目錄培訓班”會議紀要的文件迅速在微信朋友圈傳播，多家不同來源的信息最終指向幾乎相同的內容——各省需在7月31日之前完成地方目錄調整工作，時限不能調整；各省調整數量控制在291個，目錄調整原則寬進嚴管。

▍動態調整來了！

此前在新版醫保目錄公布時提及的動態調整，在昨日的會議上再次被確認。

相關信息顯示，在當日會上，人社部相關負責人就國家醫保目錄調整的評審技術要點向各省進行了介紹，要求各省在省級目錄調整過程中嚴格執行調入、調出的原則。

盡管現場呈現的場面是——“每組8個省，每省只有五分鐘發言，都沒說透和回答透”，地方反映按時完成有困難等，但中央強調了8年未動的輿論和各方壓力都迫使醫保盡快行動，完成使命，并強調“未來還有動態調整墊底”。

這是醫保目錄動態調整再次出現在官方口徑的表述中。

2月23日，在長達一年多的輿論關注下，人社部發布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（下稱《藥品目錄》）。

此前三個版本分別于2000年、2004年和2009年調整發布，剛剛公布的第四版距離上一次目錄更新已經過去了8年，增幅15%。

也正因為此次調整歷時超長的8年更新，在新目錄公布時，人社部在解讀這一文件時明確表示，將動態調整目錄產品準入。

“前期由于種種原因，藥品目錄調整的周期確實較長，這個問題我們也非常重視。本次目錄發布后，一方面將抓緊開展談判藥品準入，指導各省（區、市）人社部門進行乙類藥品調整；另一方面將著手研究完善醫藥用藥管理辦法，建立常態化、動態化的醫保用藥準入機制，做好目錄準入、支付標準、使用管理等環節的有機銜接，逐步實現醫保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實際、醫藥技術進步向適應，在為廣大參保人員提供更好保障的同時，進一步發揮醫療保險支持創新、促進發展的作用。”人社部醫療保險司陳金甫司長解讀醫保目錄動態調整時強調。

而此番，全國醫保會上再度提及動態調整，無疑向行業釋放強烈信號，醫保目錄的動態進出都將成為常態，以往進了目錄就被“保護”七八年的狀況已然成為歷史。

與此同時，雖然相比調進的可能，藥品調出的幾率相對降低（多數省份已經先行調整），但醫保內藥品的“保護期”將明顯縮短已經成為確定的事實。

▍藥價談判，省級不參與了

作為另一項與醫保對接的新工作，在昨日的討論中透露出的消息顯示，各省紛紛表示將藥價談判權交由國家主導，各省不參與，希望國家盡快公布45個談判品種，以便為地方目錄調整工作爭取時間。

3月11日，國家衛計委剛剛公布國家藥物談判納入醫保的最新結果：首批國家藥品價格談判的三個藥物：慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼已全部對接全國醫保。

國家衛生計生委主任李斌在當日會上表示，今年會進行第二輪醫保藥物談判，幾個原則包括：臨床急需的、實踐證明療效較好，并且在價格比較高、群眾負擔比較重的這一類藥品里進行選擇。

但由于目前這一工作尚沒有時間表，而地方醫保目錄確認距離7月31日期限僅余4個月，通過談判進入醫保的藥企面臨巨大壓力。

▍存疑的問題

此外，包括適應癥調整必須占用名額等問題均在昨日討論范圍。

對“三角形”（“備注”一欄標有“△”的藥品，是參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金按規定支付，門診使用時由職工基本醫療保險個人賬戶支付的藥品）明確按國家政策執行，如各省確有特殊原因需要變動，應隨地方目錄同時報人社部醫保司。

但各省反應集中的問題在于，在兩保合一和此前增補品種后，現有品種已經嚴重超出291個的上限，如何處理，尚沒有一個明確的思路，更很難在731時限前完成。