醫(yī)保目錄，省級(jí)增補(bǔ)大潮將到

昨日（3月16日）晚間，一份關(guān)于人社部“重慶醫(yī)保目錄培訓(xùn)班”會(huì)議紀(jì)要的文件迅速在微信朋友圈傳播，多家不同來(lái)源的信息最終指向幾乎相同的內(nèi)容——各省需在7月31日之前完成地方目錄調(diào)整工作，時(shí)限不能調(diào)整；各省調(diào)整數(shù)量控制在291個(gè)，目錄調(diào)整原則寬進(jìn)嚴(yán)管。

▍動(dòng)態(tài)調(diào)整來(lái)了！

此前在新版醫(yī)保目錄公布時(shí)提及的動(dòng)態(tài)調(diào)整，在昨日的會(huì)議上再次被確認(rèn)。

相關(guān)信息顯示，在當(dāng)日會(huì)上，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人就國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)向各省進(jìn)行了介紹，要求各省在省級(jí)目錄調(diào)整過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)入、調(diào)出的原則。

盡管現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)的場(chǎng)面是——“每組8個(gè)省，每省只有五分鐘發(fā)言，都沒(méi)說(shuō)透和回答透”，地方反映按時(shí)完成有困難等，但中央強(qiáng)調(diào)了8年未動(dòng)的輿論和各方壓力都迫使醫(yī)保盡快行動(dòng)，完成使命，并強(qiáng)調(diào)“未來(lái)還有動(dòng)態(tài)調(diào)整墊底”。

這是醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整再次出現(xiàn)在官方口徑的表述中。

2月23日，在長(zhǎng)達(dá)一年多的輿論關(guān)注下，人社部發(fā)布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》（下稱《藥品目錄》）。

此前三個(gè)版本分別于2000年、2004年和2009年調(diào)整發(fā)布，剛剛公布的第四版距離上一次目錄更新已經(jīng)過(guò)去了8年，增幅15%。

也正因?yàn)榇舜握{(diào)整歷時(shí)超長(zhǎng)的8年更新，在新目錄公布時(shí)，人社部在解讀這一文件時(shí)明確表示，將動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄產(chǎn)品準(zhǔn)入。

“前期由于種種原因，藥品目錄調(diào)整的周期確實(shí)較長(zhǎng)，這個(gè)問(wèn)題我們也非常重視。本次目錄發(fā)布后，一方面將抓緊開(kāi)展談判藥品準(zhǔn)入，指導(dǎo)各省（區(qū)、市）人社部門(mén)進(jìn)行乙類藥品調(diào)整；另一方面將著手研究完善醫(yī)藥用藥管理辦法，建立常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化的醫(yī)保用藥準(zhǔn)入機(jī)制，做好目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)、使用管理等環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實(shí)際、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步向適應(yīng)，在為廣大參保人員提供更好保障的同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支持創(chuàng)新、促進(jìn)發(fā)展的作用。”人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司陳金甫司長(zhǎng)解讀醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)強(qiáng)調(diào)。

而此番，全國(guó)醫(yī)保會(huì)上再度提及動(dòng)態(tài)調(diào)整，無(wú)疑向行業(yè)釋放強(qiáng)烈信號(hào)，醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)進(jìn)出都將成為常態(tài)，以往進(jìn)了目錄就被“保護(hù)”七八年的狀況已然成為歷史。

與此同時(shí)，雖然相比調(diào)進(jìn)的可能，藥品調(diào)出的幾率相對(duì)降低（多數(shù)省份已經(jīng)先行調(diào)整），但醫(yī)保內(nèi)藥品的“保護(hù)期”將明顯縮短已經(jīng)成為確定的事實(shí)。

▍藥價(jià)談判，省級(jí)不參與了

作為另一項(xiàng)與醫(yī)保對(duì)接的新工作，在昨日的討論中透露出的消息顯示，各省紛紛表示將藥價(jià)談判權(quán)交由國(guó)家主導(dǎo)，各省不參與，希望國(guó)家盡快公布45個(gè)談判品種，以便為地方目錄調(diào)整工作爭(zhēng)取時(shí)間。

3月11日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委剛剛公布國(guó)家藥物談判納入醫(yī)保的最新結(jié)果：首批國(guó)家藥品價(jià)格談判的三個(gè)藥物：慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼已全部對(duì)接全國(guó)醫(yī)保。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在當(dāng)日會(huì)上表示，今年會(huì)進(jìn)行第二輪醫(yī)保藥物談判，幾個(gè)原則包括：臨床急需的、實(shí)踐證明療效較好，并且在價(jià)格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類藥品里進(jìn)行選擇。

但由于目前這一工作尚沒(méi)有時(shí)間表，而地方醫(yī)保目錄確認(rèn)距離7月31日期限僅余4個(gè)月，通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保的藥企面臨巨大壓力。

▍存疑的問(wèn)題

此外，包括適應(yīng)癥調(diào)整必須占用名額等問(wèn)題均在昨日討論范圍。

對(duì)“三角形”（“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，是參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門(mén)診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的藥品）明確按國(guó)家政策執(zhí)行，如各省確有特殊原因需要變動(dòng)，應(yīng)隨地方目錄同時(shí)報(bào)人社部醫(yī)保司。

但各省反應(yīng)集中的問(wèn)題在于，在兩保合一和此前增補(bǔ)品種后，現(xiàn)有品種已經(jīng)嚴(yán)重超出291個(gè)的上限，如何處理，尚沒(méi)有一個(gè)明確的思路，更很難在731時(shí)限前完成。