重要信號！醫(yī)改下一個引爆點出現(xiàn)了？

去過首都兒研所的朋友除了對于壯觀的人山人海的排隊景象記憶深刻外，還有的就是對于取藥和掛號處：每張?zhí)幏街荒荛_5支“膚樂霜”的規(guī)定記憶深刻，由于效期只有1年，通常買到手里已經(jīng)過了4~5個月，所以每個2~3個月就要趕上出差的機會去北京首都兒科研究所去開上5支。雖然網(wǎng)上有代購，但是真?zhèn)坞y辨，仿品眾多。

原來醫(yī)改看安徽、福建，隨著王賀勝調(diào)任中央醫(yī)改辦副主任后，天津醫(yī)改動向逐漸成為國家醫(yī)改的風向標。

在2017版國家醫(yī)保目錄剛剛落地后不足一個月，天津出臺的647種醫(yī)療機構院內(nèi)制劑的醫(yī)保支付標準出臺，釋放出了一個重要的信號。

熟悉天津醫(yī)療市場的朋友都知道：醫(yī)保異名庫，難住了多少制藥企業(yè)。熟悉這個制度的醫(yī)藥界同道都有感覺：這個制度，在幾年前儼然有了醫(yī)保支付價的雛形。

在福建瘋狂的醫(yī)保支付價出臺前，天津的醫(yī)保2017年1月4日悄然出臺了急搶救藥的議價結果，在這個結果中，對于臨床確實急需緊缺的治療藥物，醫(yī)保支付價格都有了很大程度的提高，特別是對于急救藥物的緊缺程度，比如年初發(fā)生斷貨的：魚精蛋白注射液，支付價格從9.16，提高到了50元。

這樣的結果充分打破了一個怪圈：有療效的治療藥品越招標越降價，越降價越?jīng)]有利潤，企業(yè)越不愿意生產(chǎn)的怪圈。

只有一個產(chǎn)業(yè)有了正常的利潤，才能成為一個可以發(fā)展的行業(yè)。所以除了通過招投標的方式合理的壓掉水分之外，對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還需要從從經(jīng)濟杠桿上給予支持。

產(chǎn)品優(yōu)質優(yōu)價，才符合國家“供給側”改革的產(chǎn)業(yè)調(diào)整需要。

天津此舉，要比瘋狂的福建，更符合發(fā)展市場規(guī)律。

對待高漲的藥價，除了優(yōu)化招標環(huán)節(jié)外，還需要撥亂反正，市場上真正需要的有治療意義的藥品保證供應了，企業(yè)有合理的利潤了，那些可用可不用的輔助藥品才會真正被邊緣化。畢竟對于醫(yī)生來說，療效才是最重要的考慮因素。

而前天出臺的院內(nèi)制劑的醫(yī)保支付標準，不亞于一聲驚雷，給全體醫(yī)藥人開了另一扇門。

原先的院內(nèi)制劑存在的問題：

1、只能在本醫(yī)療機構內(nèi)處方使用，患者購買不易。

2、產(chǎn)量較低，生產(chǎn)成本高，由于長期缺乏調(diào)價機制，導致零售價格較低，很多醫(yī)院基本上是虧本在生產(chǎn)。很多患者無法醫(yī)保報銷。這些都限制了原來院內(nèi)制劑的使用。

3、原先國內(nèi)的很多藥品特別是中成藥，都是從院內(nèi)制劑轉化正式的藥品文號。例如，用于冠心病心絞痛治療的“寬胸氣霧劑”就是源自北京西苑醫(yī)院的院內(nèi)制劑“寬胸丸”。國家2006年后審批新藥嚴格，審批困難，現(xiàn)有的院內(nèi)制劑又難以形成規(guī)模效應，知識的價值難以體現(xiàn)。嚴重挫傷了醫(yī)生研發(fā)新藥的的積極性。

▍本次醫(yī)改改變?nèi)缦拢?/P>

1、分級診療的推行，醫(yī)院開始集團化，在上級醫(yī)院治療、在下級醫(yī)院康復，那么院內(nèi)制劑不限于一家醫(yī)院來處方，在整個醫(yī)院集團內(nèi)使用。很可能在網(wǎng)絡內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院都可以使用原先在大醫(yī)院才能處方的優(yōu)質的院內(nèi)制劑藥品。

2、原先虧本院內(nèi)制劑，現(xiàn)在出臺醫(yī)保支付標準，一方面合理的漲價，讓醫(yī)院有積極性生產(chǎn)院內(nèi)制劑，另一方面院內(nèi)制劑可以廣泛性報銷（社區(qū)醫(yī)院也可以報銷）使民眾受益。如果2年后實現(xiàn)醫(yī)保漫游，外地患者是否在天津本地處方院內(nèi)制劑，也可以報銷？

市場越大、生產(chǎn)規(guī)模越大、成本越低。醫(yī)院制劑進入良性發(fā)展的道路

3、院內(nèi)制劑的支持應用，為醫(yī)生的科研研發(fā)新藥提供了動力。即使不能報批號，那么做一個有格調(diào)的院內(nèi)制劑也是一個很好的選擇。而企業(yè)來說篩選新產(chǎn)品也可以轉向成功的院內(nèi)制劑，降低了研發(fā)的風險。醫(yī)生的知識價值進一步得到釋放。

試想一個院內(nèi)制劑可以年銷售千萬，如果真的開發(fā)上市，那么幾乎會是穩(wěn)賺不賠的生意。

4、從醫(yī)院的經(jīng)營考慮。費零差率后如何增加醫(yī)院的合法收入，變成每個院長最關注的問題，那么院內(nèi)制劑會不會成為地方性科研型醫(yī)院的另一個收入來源。

5、MAH后，藥品代加工產(chǎn)業(yè)發(fā)展，受益的是大型制藥企業(yè)；醫(yī)院制劑的需求擴大，對于專注于精益化生產(chǎn)的區(qū)域性中小型制藥企業(yè)的轉型提供了機會。

▍當然也有不好的消息：

1、沒有進入2017版國家醫(yī)保的目錄的廠家，本想布局省級目錄增補。怎奈半路殺出程咬金。現(xiàn)有情況下，除了增補醫(yī)保目錄外，各省必定要跟進院內(nèi)制劑的醫(yī)保目錄增補和落地。各大醫(yī)院的領導和專家勢必力挺本地的醫(yī)院制劑納入醫(yī)保報銷范圍，而醫(yī)保資金的規(guī)模又不可能無限制的擴大。各省乙類目錄15%的增補份額本就競爭激烈，進入后。支付比例降低（尤其是中成藥）企業(yè)盈利狀況堪憂。

2、配方顆粒企業(yè)。中醫(yī)本就有傳方不傳量的傳統(tǒng)。原先中藥方劑配方的知識產(chǎn)權保護是乏力的，也沒有經(jīng)濟利益的保護動力，而現(xiàn)在情況下，有個人獨特方劑的醫(yī)院和醫(yī)生會更愿意通過開發(fā)院內(nèi)制劑，來把自己辛苦搜集的方子傳承下去。而不是把辛苦的方子做成顆粒的配比表，毫無保留的被各家配發(fā)顆粒企業(yè)使用下去。