三明醫改除了聯盟限價，還有哪些殺手锏？

近日，又有一個城市---甘肅省慶陽市宣布加入三明聯盟。目前，“三明聯盟”已包括寧波市、珠海市、烏海市、玉溪市、太原市、鄂爾多斯市、慶陽市和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創建縣，延伸至浙江、廣東、內蒙古、云南、貴州、山西、福建、河北、甘肅等9個省區。

“三明聯盟”力量日漸壯大。業界預計，未來可能會有更多的地級市選擇加入。值得關注的是，以“三明模式”為代表的“三明聯盟”將對醫藥產業帶來怎樣的影響？

聯盟范圍或進一步擴大
根據三明市發布的《2016年9月三明市公立醫療機構運行情況》，1-9月，21家縣級以上醫院藥品收入45491.57萬元，藥占比23.88%，分別比去年藥品收入減少604.79萬元、藥占比下降1.31個百分點。而1-9月基層醫療機構藥品收入8052.40萬元，藥占比48.35%，收入同比減少126.23萬元，藥占比下降4.68個百分點。

三明醫改成績顯著，國家層面多次點贊“三明模式”，全國多地也興起學習三明的浪潮。在國務院發布的《關于2016年深化經濟體制改革重點工作的意見》中提到，將在部分綜合醫改試點省推廣福建省三明市醫改做法和經驗。當前，一些地區已明確將效仿三明，并與三明結成采購聯盟。

長期研究藥品、耗材招標采購的資深專家耿鴻武撰文預判，在國家政策向三明學習的號召下，在200個公立醫院改革試點城市可以單獨組織藥品集中采購的政策引導下，還會有更多的地級城市會加入“三明聯盟”?？梢灶A測的是，至少在目前的9個省中，價格的“低價平原”已經形成。

的確，10月初，在“三明聯盟”執行的《關于開展三明市公立醫療機構藥品第三次（三明聯盟）聯合限價談判采購實施細則》中，低價中標意圖十分明顯，并劍指全國最低價。

不過，現在企業對于“三明聯盟”限價采購大多處于觀望狀態，一些企業則表示對此市場關注度不大?！奥撁酥姓嬲闹髁鞒鞘袇⑴c很少，城市之間的聯盟意義不是很大?！痹趪幖瘓F中聯藥業總經理謝孔標看來，“這塊市場目前不會去關注，因為很擔心會把產品做死，價格做亂。”

此外，醫保是深化醫改的重要“引擎”，醫改首先改醫保，也是三明醫改實踐中得到充分證明的成功經驗。7月，三明市已在全國率先成立了醫療保障管理局。福建省也啟動了醫保體制改革，成立醫療保障管理委員會，下設辦公室。該辦公室歸攏了福建省人社廳、衛計委、物價局、民政廳、商務廳等部門的醫保職能，相對獨立運作，主要承擔醫療保障相關政策制定、醫?；鸨O督管理等職責。據了解，福建醫管辦的設立屬于全國首創。

醫保支付價受關注
福建省醫保管理目標定位為“兩專一精”，即相對獨立的專門機構和專業化的隊伍精細化管理醫保。整合后，逐步將分散在各部門的資金統一歸由財政部門管理，做大資金拼盤，增強抵御風險的能力。

對于下一步的發力重點，福建省財政廳副廳長、醫保辦主任詹積富表示，將發揮醫保在藥采中的主導作用。充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用，調控醫藥價格，推動藥品流通領域改革。改革藥采方式，將藥品、耗材的采購、配送和結算管理職能并入醫保辦，醫院向醫保辦報送臨床用藥需求目錄，醫保辦負責統一采購和結算。

此外，將推進醫保支付方式改革。發揮醫保對堵住浪費、節約成本、遏制“大處方”“大檢查”“大化驗”等過度醫療的監管作用。包括實行復合型付費方式，推動醫院實行精細化管理；實行醫?；鶞蕛r格制度。僅有進口原研藥品，按進口價作為醫保結算價；既有進口原研藥又有國產仿制藥的，以仿制藥品價格作為基準價。

藥品醫保支付標準的制定有利于建立以市場為主導的藥品價格形成機制。人社部相關負責人公開表示，醫保支付標準原則上按照通用名稱作為制定依據。業內流傳，醫保支付標準相關規定將在今年出臺。當前，除福建明確了醫保支付價如何定之外，安徽、重慶等地也在加速探索。

“藥品醫保支付標準究竟怎么定，全國也討論了好幾年?！敝x孔標表示，“總體來說，目前藥品醫保結算價還是按照各個企業的價格來結算，大致根據歷年的中標記錄，與中標價掛鉤?，F在還沒有一個地區真正按化學名稱去做結算價，如果福建能夠有所突破的話，對民族醫藥還是有好處的。現在隨著各省關注度不斷提高，即使原研藥的結算價與仿制品還不一致，其結算價也在逐年降低。”